WS/T 483.5-2016健康档案共享文档规范第5部分：首次产前随访服务

ICS11029

C07.

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T4835—2016

.

健康档案共享文档规范

第5部分首次产前随访服务

:

Specificationforsharingdocumentofresidentshealthrecord—

Part5Firstrenatalfollow-uvisitservice

:pp

2016-07-12发布2016-12-15实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

WS/T4835—2016

.

目次

前言

…………………………Ⅲ

范围

1………………………1

规范性引用文件

2…………………………1

术语和定义

3………………1

文档内容构成

4……………1

文档头规范

5………………2

文档活动类规范

5.1……………………2

参与者类规范

5.2………………………3

关联活动类规范

5.3……………………4

文档体规范

6………………5

文档体章节构成

6.1……………………5

孕产史章节

6.2…………………………5

既往史章节

6.3…………………………9

家族史章节

6.4…………………………11

生命体征章节

6.5………………………13

心脏章节

6.6……………15

呼吸系统章节

6.7………………………16

生殖器章节

6.8…………………………18

实验室检查章节

6.9……………………21

辅助检查章节

6.10……………………29

健康评估章节

6.11……………………30

健康指导章节

6.12……………………31

转诊建议章节

6.13……………………32

下次随访安排章节

6.14………………34

附录资料性附录首次产前随访服务文档示例

A()……………………36

Ⅰ

WS/T4835—2016

.

前言

健康档案共享文档规范分为以下二十部分

WS/T483《》:

第部分个人基本健康信息登记

———1:;

第部分出生医学证明

———2:;

第部分新生儿家庭访视

———3:;

第部分儿童健康体检

———4:;

第部分首次产前随访服务

———5:;

第部分产前随访服务

———6:;

第部分产后访视

———7:;

第部分产后天健康检查

———8:42;

第部分预防接种报告

———9:;

第部分传染病报告

———10:;

第部分死亡医学证明

———11:;

第部分高血压患者随访服务

———12:;

第部分型糖尿病患者随访服务

———13:2;

第部分重性精神疾病患者个人信息登记

———14:;

第部分重性精神疾病患者随访服务

———15:;

第部分成人健康体检

———16:;

第部分门诊摘要

———17:;

第部分住院摘要

———18:;

第部分会诊记录

———19:;

第部分转诊院记录

———20:()。

本部分为的第部分

WS/T4835。

本部分按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本部分起草单位国家卫生和计划生育委员会统计信息中心华中科技大学同济医学院中国疾病

:、、

预防控制中心妇幼保健中心湖南省妇幼保健院

、。

本部分主要起草人胡建平沈丽宁魏桐潘晓平吴久玲王爱玲杜其云谢冬华许德俊

:、、、、、、、、。

Ⅲ

WS/T4835—2016

.

健康档案共享文档规范

第5部分首次产前随访服务

:

1范围

的本部分规定了首次产前随访服务记录的文档模板文档架构的要求以及对文档头和

WS/T483、

文档体的一系列约束

。

本部分适合于首次产前随访服务记录文档的应用

。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

家庭关系代码

GB/T4761—2008

卫生信息共享文档编制规范

WS/T482

3术语和定义

界定的以及下列术语和定义适用于本文件

WS/T482。

31

.

首次产前随访服务记录firstprenatalfollow-upvisitservice

孕周前为孕妇建立孕产妇保健手册并进行第次产前随访对孕妇健康状况评估信息进行

12“”,1,

记录

。

4文档内容构成

文档内容构成见表文档示例参加附录

1,A。

表1业务文档内容构成

文档构成信息模块