心力衰竭的诊断与治疗

心力衰竭的诊断与治疗第一页，共二十二页，2022年，8月28日大纲心衰分类1慢性HF-rEF的治疗2慢性HF-pEF的治疗3急性衰竭的治疗4第二页，共二十二页，2022年，8月28日心衰分类按左室射血分数分类：(1)HF-rEF，(2)HF-pEF按发病时间、速度、严重程度分类:(1)急性心衰，(2)慢性心衰第三页，共二十二页，2022年，8月28日心衰分类1慢性HF-rEF的治疗2慢性HF-pEF的治疗3急性衰竭的治疗4第四页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第五页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第六页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第七页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第八页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第九页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治疗醛固酮受体拮抗剂：小剂量开始，逐渐加量，螺内酯不推荐大剂量：螺内酯，初始剂量10-20mgqd，目标剂量20mgqd。血钾＞5.0mmol/L、肾功能受损者（Cr＞221μmol/L或eGFR＜30ml·min-·1.73m-2）不宜使用；使用后定期检测血钾和肾功能，血钾＞5.5mmol/L，应减量或停用；螺内酯可引起男性乳房增生症，为可逆性，停药后消失。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第十页，共二十二页，2022年，8月28日药物起始日常用剂量日最大剂量呋塞米20-40mgqd20-80mgqd120-160mgqd布美他尼0.5-1mgqd1-4mgqd6-8mgqd托拉塞米10mgqd10-40mgqd100mgqd托伐普坦＊7.5-15mgqd7.5-30mgqd60mgqd慢性HF-rEF的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第十一页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治疗正性肌力药物：适应症：适用于慢性HF-REF已规范应用神经内分泌阻滞剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，伴快速心室率的房颤尤为适合（IIa，B）。应用方法：应用维持量0.125-0.25mgqd，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.375-0.50mgqd。应严格检测地高辛中毒等不良反应和血药浓度。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第十二页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的非药物治疗CRT的适应症第十三页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-rEF的非药物治疗ICD的适应症中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第十四页，共二十二页，2022年，8月28日心衰分类1慢性HF-rEF的治疗2慢性HF-pEF的治疗3急性衰竭的治疗4第十五页，共二十二页，2022年，8月28日慢性HF-pEF的诊断标准诊断标准：临床表现：（1）典型心衰表现及体征；（2）LVEF正常长或轻度下降（≧45%），左室不大；（3）有结构性心脏病；（4）心脏彩超排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。流行病学特点：（1）老年人多发；（2）女性；（3）心衰病与既往高血压、糖尿病、肥胖及房颤有关；（4）BNP、NT-proBNP在诊断中的价值有争议。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第十六页，共二十二页，2022年，8月28日治疗要点（1）纠正体液潴留：利尿剂；（2）逆转左室肥厚：ACEi/ARB，β-Rblocker;（3）积极控制血压：＜130/90mmHg;（4）血运重建治疗；（5）控制房颤。慢性HF-pEF的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第十七页，共二十二页，2022年，8月28日心衰分类1慢性HF-rEF的治疗2慢性HF-pEF的治疗3急性衰竭的治疗4第十八页，共二十二页，2022年，8月28日急性衰竭的治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第十九页，共二十二页，2022年，8月28日急性衰竭的治疗（1）重组人脑利钠肽（rhBNP）奈西立肽（Nesiritide）新活素（国产）（2）内皮素受体阻滞剂

Tezosentan

（3）血管加压素受体拮抗剂

托伐普坦（Tolvaptan）（4）钙增敏剂左西孟旦（Levosimendan）（5）肾素抑制剂阿利吉仑(Aliskiren)（6）他汀类药物第二十页，共二十二页，2022年，8月28日急性心衰的治疗-rhBNP适用对象1.可用于各种急性心衰患者（和其他血管扩张剂一样)2.适合於慢性心衰急性加重(最常见的应用)3.间歇性治疗:顽固性心衰、难治性心衰，终末期心衰4.可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用应用的时机：

宜早用，而不是山穷水尽时才用可先用，而不是其他血扩剂无用时才用中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管杂志，2014，42（2），98-122.第二十一页，共二十二页，2022年，8月28日中国新活素IV期临床试验总结疗效评价四组用药后30min、用药结束后和治疗前、用药结束后24h与治疗前相比，呼吸困难明显改善，具有临床意义（P＜0.05）四组用药结束后24h和治疗前相比，尿量显著改善，具有临床意义（P＜0.05）重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后30天与治疗前相比较，左室射血