呼吸衰竭患者血气分析结果的解读课件

doctorxsf

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判断呼吸功能

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2

正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

举例提示呼吸衰竭4.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0mmHg100岁的老人，则其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判断酸碱失衡2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)

(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-

＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-

＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿4.2缓冲碱(bufferbaseBB):BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3-,HPO42-

Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L

全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L单纯BB一项降低时，应考虑为贫血。4.3碱剩余(baseexcess,BE)：BE指于温度37℃，PCO240mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值±3mmol/L,均值为0.【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。4.4总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标

标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

缓冲碱（bufferbase，BB）

碱剩余(baseexcess，BE)

总CO2量（TCO2）

CO2-CP

常用的考核酸碱失衡的指标在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2

和HCO3-

,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。

三、酸碱失衡的判断方法

1.首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，经数理计算简化为：[H+]=24×PCO2HCO3-PCO2

单位是mmHg