室性心律失常非药物治疗策略选择刘同宝课件

室性心律失常非药物治疗策略选择

室性心律失常治疗原则病因、诱因、一般治疗药物非药物导管消融复律、除颤

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体内ICD

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体外除颤仪AED

室性心律失常

导管消融治疗特发性室性心律失常无明显器质性心脏病变，一般预后好据QRS形态分为RBBB形和LBBB形起源点或折返环出口，在左室者为RBBB形在右室者LBBB形左室特发性心律失常间隔部流出道游离璧后间隔前间隔左室间隔分区RAO30°

LVOT心电图特征基本特征：II、III、aVF导联呈高幅R形LVOT心电图特征I导呈rs、rS、RS或QSaVL和aVR均呈QS形、aVL＞aVR

LVOT-IVT

LVOT-早搏左室间隔部IVT右室特发性心律失常多起源于流出道少数起源于流入道、心尖部和前壁LVRVLARAPAAO↗游离壁部间隔部←右室流出道分区

LAO心尖部前壁流入道非流出道心律失常起源部位RAO30°右室流出道心电图特征QRS形态II、III、aVF呈高幅R波形呈LBBB形且较宽I导联

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间隔部：倒置或低幅多相

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游离壁：呈R形（振幅≥0.5mv）

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两者之间部位：低幅、较窄aVL导联和aVR导联QS振幅

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间隔部：aVL≥aVR

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游离壁：aVL＜aVRRVOT间隔部早搏RVOT游离壁室速

右室前壁心电图特征LBBB＋电轴左偏或正常下壁导联QRS多呈双相胸导QRS移行在V3后aVR导联QRS双相器质性室性心律失常

导管消融治疗器质性室性心律失常导管消融以下情况建议导管消融SMVT，包括VT经ICD中止的,AAD无效、不能耐受或不愿服用的非可逆因素所致的无休止持续性单型性VT或VT风暴频发室早、非持续VT或其他VT致心功能不全的束支或分支折返性VT反复发作的持续性多形性VT和Vf药物治疗无效疑与触发灶有关器质性室性心律失常心梗后、扩心病、ARVC、束支折返性等器质性室性心律失常导管消融以下情况考虑导管消融尽管用一种或多种Ⅰ或Ⅲ类AAD，但仍有一次或多次SMVT发作OMI伴反复发生的SMVT患者，其LVEF＞30%且预计生存期＞1年，导管消融作为胺碘酮治疗外的可以接受的选择性治疗措施OMI伴LVEF＞35%，且SMVT发作时血动学稳定，即使AAD治疗可能有效，仍可考虑导管消融

SCD高危患者及幸存者的现代治疗植入型心律转复除颤器

ImplantableCardioverterDefibrillator

ICD心脏性猝死

suddencardiacdeathSCD各种心脏原因引起、急性症状发作后1h内的死亡以意识骤然丧失为特征绝大多数发生在院外、急诊室或在运往医院途中有或无已知的心脏病史和临床症状发生时间和形式通常不可预知有效抢救时间仅7～10分钟

心脏性猝死

suddencardiacdeathSCD治疗和预防措施治疗原发疾病AAD:-受体阻滞剂、胺碘酮针对心律失常起源：导管消融、外科手术切除针对缓慢心律失常：永久性心脏起搏心脏复律除颤器：AED、ICD局限性ICD—Ⅰ类适应证非可逆性原因引起的Vf或血动学不稳定的持续VT导致的心脏骤停(ⅠA)器质性心脏病自发持续性VT，无论血动学是否稳定(ⅠB)原因不明晕厥，EP能诱发显著血动学改变的持续VT或Vf(ⅠB)心功能Ⅱ或Ⅲ级，LVEF≤35%非缺血性心肌病者(ⅠA)心梗后40天以上:LVEF＜35%,心功能Ⅱ或Ⅲ级(ⅠA)