电子胎儿监护课件

电子胎儿监护2013年11月电子胎儿监护仪能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。电子胎儿监护监测胎心率胎心率基线（BFHR）指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心率为110-160bpm；若＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。胎心率变异指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。4080120160200振幅的分类标准静止型(silenttypeo)≤5bpm狭窄型(narrow,typeⅠ)6~10bpm波浪型(undulatory,typeⅡ)11~25bpm突变型(saltatory,typeⅢ)≥26bpm胎心率变异减少胎心率变异度极大胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的的重要指标。减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速晚期减速变异减速减速：低于基线10次/分，持续1分钟或低于基线20次/分，持续≥30秒或低于基线25次/分，持续≥15秒早期减速（ED）特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速（VD）特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。胎心率变异减速的图型1004080120160200020406080下降和恢复迅速下降幅度>70Bpm开始无与宫缩无固定关系4080开始晚恢复时间30~60秒两峰值间相差<30～60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100胎心率晚期减速的图型延长减速：孤立的减速≥2分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也可能致心动过缓、胎死宫内。预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，20分钟内≥3次，即使轻度可变减速也是不可靠图形。如减速≥1分钟，则预后不良。如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧而剖宫产。可靠图形但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧有关。预测胎儿宫内储备能力2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。CST/OCT的评估及处理

Ⅲ类有两种情况：1、胎心率基线无变异且存在下面之一复发性晚期减速复发性变异减速胎心过缓（胎心率基线＜110次/分）2、正弦波型提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。正弦心律：基线120-160次/分，长变异5--15次/分，规则波动，无短变异，无加速。正弦心律NST开始、间隔时间NST起始时间：重高危儿：26--28周一般高危儿：32--34周低高危儿：37周起间隔时间：低危一周一次高危一周2次或隔日1次或一日数次NST方法：试验前12小时不用镇静剂，避免空腹取半卧位略左侧，以防体位性低血压于腹部胎心音区放置胎心探头，宫底置宫缩探头孕妇手持胎动钮，有胎动时按机关钮在纸上做出记录连续记录20分钟，测定10分钟无胎动时，可用各种方法刺激胎儿，如为胎儿睡眠周期，应延长监测20分钟。胎儿生物物理监测利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。监测结果以Manning评分法判定。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。胎儿生物物理监测项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴胎心加速≥15次，持续≥15秒＜2次胎动，胎心加速＜15次/分，持续＜15秒胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体