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文档简介

小儿惊厥（Convulsion）seizureconvulsionepilepsy神经科

1.惊厥定义：

CNS异常放电全身或局部意识障碍

N－M兴奋性↑肌群收缩EEG异常

惊厥持续状态：惊厥持续30分钟以上或频繁惊厥中间无清醒期

一、概述

Todd麻痹：

惊厥后产生暂时性肢体麻痹

H.H.综合征：

惊厥后产生永久性肢体麻痹

H.H.E.综合征：

即半身抽搐－半身偏瘫－癫痫1、小儿神经发育特点：

大脑皮质抑制功能低（<3y）

神经髓鞘未完全形成（<2y）

血脑屏障发育不成熟（<1y）2、小儿代谢特点：

肾功能--水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足

肝功能--<三岁肝脏各种生物转化能力有限

二、发病机理各种原因脑细胞水肿低血糖电解质紊乱脑血管充血渗出CSF回流梗阻颅内出血肿瘤脑缺血缺氧脑炎症外伤毒素毒物维生素B缺乏高热毒物颅内压升高脑细胞损伤N元膜稳定性↓脑功能紊乱兴奋阈值↓惊厥3.惊厥发病机理：

1、按感染有无分：感染性（有热惊厥）

非感染性（无热惊厥）2、按病变部位分：颅内疾病

颅外疾病三、小儿惊厥的分类熟悉1.高热惊厥(FebrileSeizures)

年龄特点：初发4m～3y--

复发6～7y

发热关系：先发热(24h)---

后惊厥

惊厥特点：全身性、10～15’、1～2次

感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道

神经系统：体征(－)CSF(－)EEG(2W－)

精神运动发育正常家族史(＋)

排除：

中枢NS感染

CNS疾病伴发热代谢性疾病

遗传性疾病

新生儿疾病四、常见小儿惊厥病因掌握发热伴感染中毒症状

颅内高压或脑实质受损症状

脑膜刺激征锥体束征（＋）

脑脊液异常或脑电图（＋）

各种病原鉴别

2.中枢神经系统感染脑缺氧缺血水肿细菌毒素找到原发病CSF（－）3.急性中毒性脑病

病因：VitD缺乏甲减肾衰酸中毒纠正后表现：手足搐搦症喉痉挛全身性惊厥

标准：血钙1.7～2.0mmol/L(7～8mg/dl)

补钙：治疗有效5.低钙惊厥

6.低血糖症病因：功能性或肝脏疾病表现：出汗苍白恶心心悸标准：婴儿<1.7～2.0mmol/L(30mg/dl)

儿童<3.3mmol/L(60mg/dl)补糖：50％GS1～2g/kg有效1.病史：

临床特点：体温伴随症状（感染？）

惊厥特点：次数部位性质时间神志

其他病史：发病年龄季节中毒史

外伤史既往史家族史

2.体征：

生命体征（TRHRBP瞳孔）

神经系统异常体征及全身体检五、诊断3.辅助检查：

三大常规血生化CSF EEG及CT等4.鉴别诊断（意识改变及EEG检查）

寒战或颤抖

屏气发作

多发性抽动

交叉擦腿动作

晕厥及癔症3.止痉药物（I）：交替用药给药途径

止痉药物（2）：

保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）

5％副醛 0.3～0.4ml/kg

10％水合氯醛 0.3～0.6mg/kg

安定 0.5mg/kg

丙戊酸钠 20～40mg/kg4.对惊厥持续状态处理：

纠正脑水肿：甘露醇1～2g/kg.次

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