中医对病因的认识方法及分类

第五章病因与发病主要内容

一、中医对病因的认识方法及分类二、六淫的概念及致病特点三、七情的概念及七情内伤四、痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点五、中医学发病原理六、中医临床发病类型1目的要求1、掌握六淫各自的致病特点2、掌握七情的致病特点3、掌握痰饮、瘀血的基本概念形成原因和致病特点4、熟悉发病原理5、了解病因的其他内容2第一节病因

病因：导致疾病发生的原因中医学认为

整体观念－→动态平衡－→失调－→疾病

△破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因－－病因

3中医认识病因的方法1、询问病因2、辨证求因根据疾病所表现出来的临床症状和体征

进行综合分析，来推求病因辨证求因－→审因论治4

附：中医病因学说的发展

《内经》首次将其分为阴阳两类

生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒

东汉·张仲景《金匮要略》

千般疢难，不越三条，一者经络受邪，入脏腑，为内所因也，二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤宋·陈无择《三因极一病证方论》“三因学说”

“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；

七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气、金疮踒折症忤附着畏压溺等，有背常理为不内外因

5中医病因外感病因其它病因外邪。指来自外界，从皮毛肌腠，或从口鼻等体表部位侵入人体，引起外感病的致病因素

六淫、疠气内伤病因指人体的情志、饮食劳逸等不循常度，导致气血津液失调脏腑组织异常的致病因素七情、饮食、劳逸△痰饮、瘀血、结石（病理产物）外伤、寄生虫、药邪、医过；先天因素6附：西医病因1、生物病原：细菌、病毒、真菌2、营养因素：偏食、营养不良3、精神因素：情绪、心理4、物理因素：噪音、高温、气压、放射线5、化学因素：化学药品、污染、毒物6、遗传因素：遗传病7风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称气候变化人体正气强弱六气一、六淫自然界六种不同的气候变化风、寒、暑、湿、燥、火六淫六气太过、六气不及非其时而有其气气候变化过于急骤89六淫致病的一般特点★1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体2.季节性：春多风、夏多暑、长夏多湿、秋多燥、冬多寒3.地区性：与居住地区和环境密切相关4.相兼性：单独侵袭人体，或两种以上同时侵犯人体

风热、风寒、（风）寒湿5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化风寒表证－→里热证，多与体质有关10

自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。春季主气但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季

1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位2、风性善行而数变3、风为百病之长4、风性主动

风邪11风寒、风热、风湿风寒湿等兼夹证多兼邪致病风者，百病之始也

为百病之长眩晕、抽搐、拘挛角弓反张类似摇动的症状肢体异常运动主动风疹块皮疹时隐时现此起彼伏变幻无常发病迅速行痹

四肢关节疼痛游走不定病位游移行无定处

善行数变头痛、鼻塞、咽痒恶风、发热、汗出无孔不入，腠理开泄病位在上、在表伤于风者，上先受之风为阳邪其性开泄易袭阳位

主要病症致病特点性质风邪的性质及致病特点12寒冷性，冰块试验阳性皮划痕试验阳性瘾疹荨麻疹13

是自然界中使人致病而产生具有寒冷、凝滞、收引特性病状的外邪

寒即阴气胜，冬季主气＊淋雨涉水，或汗出当风

1、寒为阴邪，易伤阳气2、寒性凝滞3、寒性收引寒邪14寒邪的性质及致病特点四肢拘急，屈伸不利筋脉牵引拘急恶寒、无汗、发热腠理汗孔收缩收引寒痹关节冷痛伤寒头身疼痛中寒脘腹冷痛气血凝结、阻滞不通

遇寒加重，得热减轻

凝滞伤寒恶寒、无汗中寒脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒肢冷寒为阴气盛诸病水液，澄澈清冷皆属于寒寒为阴邪易伤阳气主要病症致病特点性质15夏季火热之邪，夏季主气，乃火热所化暑邪致病具有明显的季节性，夏至以后立秋以前☆暑邪纯属外邪，无内暑之说1、暑为阳邪，其性炎热2、暑性升散，易伤津耗气3、暑多夹湿

暑邪16身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，苔黄腻暑湿夹杂证多夹湿气短乏力，神疲脉虚（气随津泄）突然昏倒，不省人事（气随津脱）中暑口渴喜饮，尿赤短少大汗不止腠理开泄心烦闷乱而不宁扰动心神伤暑头昏、目眩上犯头目暑性升散伤津耗气高热，烦渴，面红，目赤，脉洪大实热证暑为阳邪其性炎热主要病症致病特点性质暑邪的性质及致病特点17

指自然界中使人致病而产生具有水湿之重浊、粘滞趋下特性病状的外邪

湿为长夏主气

1、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气2、湿性重浊3、湿性粘滞4、湿性趋下，易袭阴位

溼湿邪18经络阻滞不畅胸闷脘痞，关节肿胀疼痛小便短涩，大便不爽阻遏脾胃气机脘腹胀满，食欲不振脾阳不振腹泻、水肿☆阻遏气机损伤阳气为阴邪淋浊、带下、泄泻、痢疾下肢水肿、下肢溃疡下趋、下注多见下部的症状趋下湿痹、湿温、湿疹病程的缠绵性病程较长、反复发作排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅大便粘滞不爽，小便涩而不畅，苔腻症状的粘滞性粘滞小便混浊、大便溏泄、下痢粘液脓血面垢眵多、妇女白带过多、湿疹浸淫流水分泌物排泄物秽浊不清头身困重，四肢发沉，关节重着疼痛沉重或重着重浊主要病症致病特点性质湿邪的性质及致病特点19湿疹多发于耳、手、乳房、肛门阴囊，小腿等处湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤20燥为秋季主气燥邪为病有温燥、凉燥之分

初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体－－温燥

深秋有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体－－凉燥

1、燥性干涩，易伤津液2、燥易伤肺燥邪21干咳少痰，或痰粘难咯痰中带血，喘息胸痛肺为娇脏，喜润而恶燥易耗伤肺津燥易伤肺皮肤粗糙不滑利痰少不易咯出脏腑组织失去滑泽涩滞不利口干唇燥，鼻咽干燥皲裂小便短少，大便干结干燥、涩滞易伤津液燥性干涩易伤津液主要病症致病特点性质燥邪的性质及致病特点22是自然界中使人致病产生炎上、伤津耗气，生风动血等特性病状的外邪

1、火为阳邪，其性炎上2、火易伤津耗气3、火易生风动血4、火易致肿疡火邪23火与温热热为温之渐、火为热之极

热多属于外淫，风热、暑热、湿热之类

火常由内生，心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆等

热多属病邪，火则有正邪之分《素问·阴阳应象大论》“壮火食气”、“少火生气”

壮火指阳盛的病理邪火

少火指对人体起温煦作用的正常阳气五气化火：火由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来五志化火：火由七情太过在一定条件下转化而来24火热邪气的性质及致病特点痈肿，疮疡痈疽原是火毒生

局部红肿高突灼热大热不止，热胜则肉腐肉腐则为脓，故名曰痈出血症。血色鲜红，粘稠，量多热迫血妄行高热，神昏谵语，四肢抽搐，牙关紧闭两目上视，颈项强直，角弓反张热极生风口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤大便秘结；少气懒言，肢倦乏力热邪发散，腠理开张热邪消灼煎熬阴津高热，狂躁，神昏，谵语。易扰心神发热，头昏，头痛，面红目赤咽喉红肿疼痛，口舌糜烂炎上，症状多见于上部高热，面红，心烦，口渴，尿赤，脉洪阳胜则热，实热证火为阳邪其性炎上主要病症致病特点性质火易伤津耗气火易生风动血火易致肿疡25四肢抽搐颈项强直，角弓反张高热神昏26痈图注：痈生于右侧小腿外侧焮红漫肿，边界不清色赤拒按，灼热疼痛根盘不聚，按无波动行走痛剧

27疠气是一类具有强烈传染性的外邪

疫气、疫毒、戾气、乖戾之气疠气引起的疾病－－疫病、瘟病、瘟疫病

疠气致病，可以散在发生，也可以形成瘟疫流行如“大头瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”“鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病二、疠气疠气的概念28疠气的致病特点1.发病急骤，病情险恶2.传染性强，易于流行3.一气一病，症状相似疠气形成及疫病流行原因1.气候反常2.环境污染和饮食不洁3.预防隔离工作不好4.社会因素五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门29

七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化是人体对客观事物的不同反映，是人体的生理本能

在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围不会致病

现代心理学：情绪、情感过程，亦涉及到认识过程七情的概念内涵内伤病因三、内伤七情30七情致病的条件

突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体的生理调节范围引起七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生由于七情直接影响有关脏腑而发病，病由内生－－内伤七情1、情志异常变化是否超出了人体的适应范围2、个体耐受、调节能力31（一）七情与脏腑气血的关系不同的情志变化←→脏腑气血的变化七情以脏腑的气血阴阳精津等为物质基础“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”

附：七情内伤的形成原因1、社会因素2、疾病因素3、体质因素32情志致病约占病因的7.9%33怒思悲忧喜恐惊34（二）七情的致病特点1、直接伤及内脏：以心肝脾三脏和气血失调为多见

★怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾

2、影响脏腑气机★

怒则气上、喜则气缓、悲则气消恐则气下、惊则气乱、思则气结/忧则气郁3、影响病情变化：情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化

351、怒则气上：过度愤怒→肝气逆而上冲，血随气逆2、喜则气缓：气缓包括缓解紧张情绪和心气涣散两个方面3、悲则气消：过度悲忧→肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤4、恐则气下：恐惧过度→肾气不固，气泄于下5、惊则气乱：突然受惊→心无所倚，神无所归，虑无所定6、思则气结：思虑劳神过度→脾气郁结36（一）水湿痰饮病理产物致病因素四、水湿痰饮、瘀血1、相同点：皆为阴邪都是津液代谢障碍停留于体内的病理产物2、不同点：同源而异流

湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰

371、湿：多呈弥散状态布散全身，其性粘滞、重着2、水：质地清稀，多溢于体表肌肤3、饮：质地较清稀，即水液停留于人体局部者4、痰：质地较稠浊，可随气流行，外而皮肉筋骨

内而经络脏腑

有形之痰：指咳吐出来有形可见的痰液

无形之痰：瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络中的痰液38痰的致病特点主要病症阻滞气机阻碍气血痰阻经络、筋骨瘰疬痰核，肢体麻木屈伸不利或半身不遂痰阻于肺胸闷、咳嗽、喘促痰阻于心，心血不畅胸闷，心悸痰停于胃，胃失和降恶心，呕吐，胃脘痞满痰浊上犯于头，阻滞清阳眩晕，昏冒，头重头胀痰气凝结咽喉（梅核气）咽中梗阻，吞之不下，吐之不出致病广泛，变化多端百病多由痰作祟，怪病多痰易扰乱神明痰迷心窍神昏，痴呆神志失常精神不振，甚则发狂痰火扰心失眠易怒；喜笑不休，癫狂痰蒙清窍头昏头重，精神不振多见滑腻舌苔39瘀血：是指体内有血液停滞包括：离经之血停积于体内

血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因二、瘀血40外邪情志饮食劳逸外伤外伤—络伤血溢气虚—气不摄血血热—迫血妄行损伤机体血离脉道停积体内气虚—血行无力气滞—血行受阻血寒—寒凝血滞血热—煎熬粘滞血行不畅阻滞脏腑经络瘀血1、瘀血的形成412、瘀血的致病/症状特点疼痛多为刺痛/绞痛；部位固定不移，疼痛拒按，夜间痛甚

肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀（外伤性）在体内多为癥积（质硬、压痛）出血血色紫暗，夹有血块望诊颜色面部、口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀点瘀斑皮下紫斑；久瘀－－面色黧黑、肌肤甲错脉诊涩、迟、弦、结、代42皮肤瘀斑瘀点肌肤甲错43附：瘀血的致病特点（1）易于阻滞气机：血瘀←→气滞（2）影响血脉运行：局部或全身气血运行失常（3）影响新血生成：“瘀血不去，新血不生”（4）部位固定，病证繁多：瘀血为有形之邪44（一）饮食失宜（二）劳逸失度（三）外伤（四）寄生虫（五）先天因素其它病因45劳逸失度过劳饮食失宜饥饱失常过饥，过饱饮食不洁

饮食偏嗜寒热、五味、肥甘过逸劳力过度

劳则气耗、久立伤骨久行伤筋、久坐伤肉劳神过度：久视伤血房劳过度气血不畅，脾胃功能减弱久卧伤气

46外伤枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤烧烫伤、冻伤（全身、局部）化学伤、溺水、雷击伤、虫兽伤蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫疟原虫、血吸虫虫积先天因素指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的病因实际上包括了现代医学中某些先天性或遗传性的致病因素寄生虫47

发病：指疾病的发生过程是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程第二节发病原理＊阴平阳秘：人体脏腑、经络的生理活动正常，气血阴阳协调平衡＊发病：当人体在某种致病因素的作用下，人体脏腑、经络等生理活动异常，气血阴阳平衡协调关系受到破坏，导致“阴阳失调”，出现了各种临床症状正邪相搏－－邪正盛衰（力量对比）48一、邪正与发病泛指人体的生理机能和对外界环境的适应能力抗邪能力以及康复能力★正气★邪气泛指各种致病因素“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”疾病的发生与发展内因与外因49一、邪正与发病1、正气不足是发病的内部因素2、邪气是发病的重要条件发病的性质、类型与特点、病情与病位3、正邪相搏，决定疾病发生与否邪气损正←→正气抗邪501、正能胜邪－→不发病2、邪胜正负－→发病3、影响疾病发展与转归的因素（1）正气强弱的差异－→实证；虚证，或虚实错杂证（2）病邪性质的不同：阳邪、阴邪（3）感邪的轻重：邪轻则病轻，邪重则病重（4）所在部位的浅深：皮毛、筋骨经脉、脏腑51扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功！”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓候又不应

扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故