呼吸系统影像诊断-肿瘤部分课件

呼吸系统影像诊断肺肿瘤分为原发性和转移性两大类原发性又分为良性、恶性恶性肺肿瘤98%为原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌Lungcancer一肺癌(Lungcancer)临床表现：

早期无症状.最常见症状:呛咳无痰或偶有白色粘液痰表现,偶有痰中血丝副肿瘤综合征肿瘤累及其它组织出现的症状与体征Lungcancer按发生部位分型中央型centralbronchogeniccarcinoma：

肺段或肺段以上的支气管，包括主、叶、段支气管周围型peripheralbronchogeniccarcinoma：

肺段以下-细支气管以上的支气管弥漫型diffusebronchogeniccarcinoma：细支气管或肺泡肺癌的扩散途径淋巴转移lymphaticmetastasis:最常见.血行转移blood-bornemetastasis:常转移至脑\肾上腺\骨\肝与肺直接蔓延directspread.

中央型肺癌centralbronchogeniccarcinoma

X线表现X-rayfeatures直接征象directsigns支气管改变：

腔内充盈缺损

intraluminalfillingdefect管壁增厚

increasedthickness不规则狭窄

irregularstenosis管腔截断

interrupt杯口状锥状鼠尾状肺门区块影hilarmass

肺门影增大、密度增高Lungcancer

centralbronchogeniccarcinomaX线间接征象indirectsigns管腔阻塞--阻塞征象:

阻塞性肺气肿obstructiveemphysema

阻塞性肺不张obstructiveatelectasis阻塞性肺炎obstructivepneumonia:

病变使支气管阻塞,阻塞以远肺组织发生的肺炎阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞obstructivebronchiectasisLungcancer

centralbronchogeniccarcinoma左上叶阻塞性肺不张obstructiveatelectasisLungcancerInvertedScurvesign反S征或横S征obstructiveatelectasis中央型肺癌CT表现支气管杯口状阻塞Lungcancer中央型肺癌centralbronchogeniccarcinoma

CT表现右下叶支气管闭塞obliteration右下肺不张atelectasis肺门、纵膈淋巴结增大enlargementoflymphnodes侵犯右肺动脉Lungcancer周围型肺癌

peripherallungcancer基本表现：肺肿块性或结节病变

noduleandmass早期癌earlycarcinoma肿块直径小于2cm，无他处转移肺内球形肿块Lobulationsign周围型肺癌肿块特点

细、短的毛刺Lungcancerspiculation胸膜凹陷征pleuralindentationsignLungcancer周围型肺癌peripherallungcancer

肿块特点

血管集束征convergenceofbronchovascularstructures月晕征halosign

结节周围环以磨玻璃影病理为出血性肺梗塞肿瘤细胞浸润见于曲菌球,周围型肺癌等病灶胸膜侧小片状浸润Lungcancer周围型肺癌

肿块特点

小圆形空泡征vacuolesign管状支气管充气征airbronchogram多见<3cm肿块内peripherallungcancer

肿块特点小结肺内球形肿块分叶征signoflobulation：不规则毛刺征spiculationandspike：短、细，放射状癌性空洞carcinomatouscavity：壁厚、内壁不规则空泡征vacuolesign与支气管充气征胸膜凹陷征pleuralindentationsign血管集束征convergenceofbronchovascularstructures月晕征(halosign)病灶胸膜侧小片状浸润钙化少见CT增强均匀或不均匀强化Lungcancer肺癌TNM分期见P216弥漫型肺癌diffusetype两肺广泛不对称分布的细小结节，边缘模糊，

可融合呈肿块或大片实变,内可见支气管充气征airbronchogram中下肺野较多Lungcancer细支气管肺泡癌bronchioloalveolarcarcinoma肺癌转移

肺门纵隔淋巴结转移

Mediastinallymphnodemetastasis

胸膜转移pleuralmetastasis

肺内转移directextension

直接蔓延或转移至胸壁

远处转移metastasis

转移性肺癌metastaticlungcancer

肺转移瘤pulmonarymetastasis许多部位的恶性肿瘤可以转移至肺,如绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤等。转移途径有血行、淋巴或临近器官直接蔓延等X线表现metastaticlungcancer双肺多发棉球样结节大小不等密度均匀边界清楚中下肺野外带较多血行转移CT表现双肺弥漫性结节或多发球形病灶密度均匀，边缘光滑中下肺野及胸膜下区较多metastaticlungcancermetastaticlungcancer淋巴转移—癌性淋巴管炎

lymphangitiscarcinomatosa常有肺门或纵膈淋巴结增大自肺门向外呈放射状分布的条索状影串珠状小点影肺内结节性疾病的鉴别诊断P216.表4-2-1-6纵隔肿瘤

mediastinaltumor种类很多CT、MRI有明显优势

定位很重要:纵隔肿瘤有特定或好发部位,定位后有助于定性纵隔的分区和常见肿瘤前纵隔胸骨后缘--心脏大血管前方常见肿瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤心包囊肿甲状腺瘤胸内延伸mediastinaltumor胸腺瘤thymomamediastinaltumor胸腺瘤

thymomamediastinaltumor畸胎瘤teratomamediastinaltumor畸胎瘤

teratomamediastinaltumor心包囊肿PericardialCystmediastinaltumor纵隔的分区和常见肿瘤中纵隔

前纵隔后缘--食管前方常见肿瘤淋巴瘤支气管囊肿淋巴瘤

lymphoma