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文档简介

关节镜治疗膝骨性关节炎

膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗手术治疗：关节镜手术—清理关节腔

截骨术—矫正力线

人工关节置换术关节镜手术方式灌洗术清理术钻孔、打磨成形术清理术钻孔术研究目的评价关节镜手术的远期疗效观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择对疗效的影响因素做初步探讨X线诊断病变部位诊断：髌股关节型

胫股内侧关节型

胫股外侧关节型

胫股全关节型

全膝关节型病变程度诊断：Kellgren&Lawrence分级

标准Kellgren&Lawrence分级标准0级：正常Ⅰ级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘Ⅱ级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄Ⅲ级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形Ⅳ级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形关节镜下诊断病变部位诊断：髌股关节型

胫股内侧关节型

胫股外侧关节型

胫股全关节型

全膝关节型病变程度诊断：Ogilvie-Harrise&Jackson

分度标准疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会）步行能力—30分上下台阶能力—25分膝关节活动能力—35分关节肿胀—10分症状改善率术后评分-术前评分症状改善率=—————————×100%满分100-术前评分

━━━━━━┅┅┅100ba0关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7疗效的影响因素年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体年龄对疗效的影响病程对疗效的影响病变程度对疗效的影响2例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7半月板病变发生率

共计36膝内侧16膝外侧13膝双侧7膝X线下：

Ⅰ级：29.4%（10/34）

Ⅱ级：55.0%（11/20）

Ⅲ级：48.4%（15/31）关节镜下：

Ⅰ度：20.0%（2/10）

Ⅱ度：47.1%（8/17）

Ⅲ度：45.5%（25/55）半月板病变对疗效的影响例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）半月板病变组1553.091.738.779.6半月板正常组1847.586.739.276.7讨论关节镜的诊断价值

准确、直观、兼顾治疗

镜下分度X线分级合计ⅠⅡⅢⅠ91010Ⅱ96217Ⅲ15112955正常1203合计34203185X线-镜下符合率（%）26.5（9/34）30.0（6/20）93.5（29/31）51.8（44/85）疗效影响因素有利因素

病程短

病变轻

力线正常不利因素

病程长

病变程度重

力线不良结论X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，X线与关节镜的诊断符合率越高，反之越低

50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂

年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效无关

合并游离体预示疗效较好关

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