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文档简介

急性心律失常治疗抗心律失常药物分类

Ⅰa类：阻滞ⅠNa++（奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺）Ⅰb类：阻滞ⅠNa（利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼）Ⅰc类：阻滞ⅠNa+++（普罗帕酮、莫雷西嗪：、氟卡尼）Ⅱ类：阻滞β1（阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔）阻滞β1、阻滞β2（索他洛尔）Ⅲ类：胺碘酮索他洛尔伊布利特溴苄胺Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓其它：腺苷、阿托品、地高辛注意事项心律失常：区分功能性或器质性抗心律失常药物的促心律失常作用室上性心动过速（2）

药物终止发作治疗

（1）维拉帕米或普罗帕酮（心律平）iv注意：一旦终止发作，立即停止给药慎用：器质性心脏病、心衰、心动过缓（2）腺苷或ATPiv（快速）：10-40s终止发作无负性肌力作用，可用于器质性心脏病（3）西地兰：起效慢（4）地尔硫卓或胺碘酮（iv）：需监护室上性心动过速（3）

预防发作发作不频繁：不长期用药发作频繁射频消融--首选普罗帕酮或莫雷西嗪异搏定普罗帕酮或莫雷西嗪+β-受体阻滞剂心房颤动器质性心脏病70%无心脏病（孤立性房颤）30%发病率随年龄递增：Framinghan研究<20岁罕见50—59岁0.5%80—89岁8.8%22年累计发生率男性：2.2%女性：1.7%年发生率：800万中风：5倍↑死亡：2倍↑

房颤的治疗策略转复和维持窦性心律控制心室率预防血栓栓塞并发症房颤转复的抗凝

3W

心房无血栓

华法令（INR2.0-3.0）华法令（4W）转复窦律后食道超声Af持续时间不明或≥48h控制心室率标准？静息时心室率60-80次/min运动时心室率90-115次/min运动试验分析运动耐量室性心律失常的药物治疗室性心律失常

室性早搏室性心动过速室扑室颤室性心律失常的分类

心电图发作时间有无器性质心脏病预后功能性室早的治疗

去诱因紧张、焦虑：镇静剂、β-受体阻滞剂症状明显：β-受体阻滞剂慢心律、心律平（短期）

器质性室早治疗

治疗原发病控制诱发因素无心功能不全

β阻剂、慢心律、心律平、莫雷西嗪

恶性室早治疗

恶性室早：有严重心脏病

AMI、大心脏、心肌病、心衰治疗利多卡因、胺碘酮

持续性室速治疗

预防复发

ICD:排除可逆性因素所致（低钾、药物中毒、MI）胺碘酮+β-受体阻剂

扭转型室速

多伴QT间期延长处理诱因：低钾硫酸镁--首选

首剂2—5g静注（5分钟），以2—20mg/分钟静滴无效：利多卡因、苯妥英钠、异搏定效果不佳：心脏起搏、电复率获得性QT延长，心动过缓所致的扭转型室速异丙肾上腺素、心

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