卵巢与卵巢肿瘤课件

卵巢肿瘤

（ovariantumor）2卵巢与卵巢肿瘤

卵巢起源、结构及周围组织关系皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、

各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞）

→黄体→白体髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带卵巢系膜：卵巢冠卵巢门：卵巢网SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%表面上皮－间质肿瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤 (Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢网肿瘤及相关病变(Tumorsandrelatedlesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤与白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢继发性肿瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤样病变（Tumor-likelesions）2008.1.26卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002,法国Lyon）卵巢肿瘤的临床特点1.深处于盆腔，早期诊断困难2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要BenignBorderlineMalignant10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%临床表现(1)1.腹胀2.盆腔肿块、腹痛、下肢水肿3.腹水、消瘦、贫血4.功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状临床表现(2)5.并发症

1）蒂扭转急腹症：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期 恶心呕吐、剧烈腹痛 立即手术：钳夹、切除2）破裂急腹症：自发性：恶变、生长迅速 外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺 恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征 立即手术：清除病灶、明确性质、清洗盆腔3）恶变4）感染少见鉴别诊断1.良性与恶性肿瘤的鉴别鉴别点：1)病史2)肿瘤性状（妇科检查、超声检查）3)肿瘤标志物：CA125：育龄、老年2.与其他疾病的鉴别诊断

良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块152009修订Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ⅠX）Ⅲ期：术后残留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ–N：Ⅲc中仅有Ln转移 Ⅳ期： Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性 Ⅳb：远处脏器实质性转移2008.1.2教学科研述职报告18治疗1.手术手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型全面的分期手术淋巴结清扫肿瘤扭转的处理：钳夹切除，不可回转！腹腔镜或妊娠合并卵巢肿瘤良性：成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见（90%）恶性：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见多由超声检查发现流产、扭转、胎位异常、难产；肿瘤迅速增大、分娩时破裂恶性及早手术；良性尽可能妊娠中期手术或剖腹产时手术21上皮性肿瘤

特点最常见囊性为主或伴囊性乳头状有良性、交界性及恶性之分恶性者术后化疗效果较好23交界性肿瘤:低度潜在恶性，状态，而非过程，不能认为是“癌前病变”单侧病变切除复发率低于剥除复发仍未交界性粘液性应切除阑尾化疗与否取决于对细胞增殖能力的判定卵巢上皮癌25

卵巢上皮癌平均诊断年龄是

59岁病理是诊断的金标准,75%的组织类型是卵巢浆液性癌

（占卵巢恶性肿瘤的40%～50%）旱期多无明显症状,75%的卵巢上皮性癌诊断时已为晚期主要的治疗方式:手术加辅助化疗Ia期I级可保留生育功能

晚期行CRS，粘液性癌应切除阑尾

常用化疗方案：TP、CAP

；大多对铂类敏感预后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%， III期30%～40％，IV期10％26USO：单侧附件切除术TAH－BSO：全子宫双附件切除术手术分期：腹水、腹腔冲洗液检查、多点活检、

大网膜切除、腹膜后淋巴结切除非上皮性肿瘤(临床常见)1、生殖细胞肿瘤2、性索间质肿瘤3、转移性肿瘤1、生殖细胞肿瘤生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中5%多发生于年轻的妇女及幼女,多数生殖细胞肿瘤是单侧的有很好的肿瘤标记物(甲胎蛋白AFP,人绒毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感， 但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗主要的治疗方式手术(剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、

切除容易切除的转移灶)化疗(Ia期的无性细胞瘤和Ia期1级的未成熟畸胎瘤除外)化疗方案：BEP、PVB保留生育功能是治疗的原则五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%31322、性索间质肿瘤

卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5%~8%以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能

而支持细胞－问质细胞肿瘤则可分泌雄激素多数是单侧发生,除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外,

其他属低度恶性。预后好，但有远期复发倾向治疗方式:

手术(对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术) 预后

颗粒细胞肿瘤:10年存活率90%;20年存活率75%

支持细胞－问质细胞肿瘤:5年存活率,70%~90%343、转移性肿瘤

胃肠道转移的库肯勃瘤双侧肾形可无腹水预后极差卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素常无特异症状超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤较为理想的标志物；其它类型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---恶性畸胎瘤；LDH---无性细胞瘤常需与其它盆腔肿物鉴别手术病理分期极为重要治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等因素而不同，常需个体化处理早期可考虑保留生育功能，晚期需行CytoreductiveSurgery常用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP教学科研述职报告36小结SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%2009修订Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ⅠX）Ⅲ期：术后残留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-