sicu基本知识点课件

SICU基本知识点小儿生理需要液量简易计算（按体重kg）体重24小时输液量（ml）<10kg100ml/kg11～20kg1000ml+(>10kg部分)×50ml/kg>20kg1500ml+(>10kg部分)×20ml/kg复苏后婴儿和儿童最初维持液量的计算<10Kg4ml/Kg/hour10~20Kg40ml/hour+(体重-10Kg)×2ml/Kg/hour>20Kg60ml/hour+(体重-20Kg)×1ml/Kg/hour各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min）小儿气管插管口径及固定位置选择常规观察和处理神志（AVPU)体温心率/脉搏、血压呼吸尿量、肢端状况引流胸部查体电解质、血气分析镇静、镇痛三项最重要的监测指标有创血压中心静脉压心率、心律严密观察出入量尿量（量、质）

观察尿量及色泽、性状等尿量低于2ml/kg∙hour引流量（量、质）记录引流量及色泽、性状等引流量高于100ml/hour

(>4ml/kg∙hour)，术后2小时引流瓶及引流管无血性液出现液体入量（量、质）循环功能的评估监测：心率、心律、血压、左房压、右房压、中心静脉压体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿血气：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度EKG：评价心律情况，有无心肌缺血等胸片：心影大小，肺充血、缺血情况，有无渗出，肺水肿等ECHO：心脏射血分数，有无残余梗阻或残留分流、有无瓣膜反流、狭窄及心包积液等肺动脉高压的治疗充分镇静镇痛；给氧选择适宜PEEP过度通气维持PCO228~30mmHg；纠正酸中毒，调节pH值7.5~7.6血球压积不宜过高30~35%应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等液体、电解质平衡的评估体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压液体平衡的管理策略

心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡

心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50%肾功能评估体格检查：了解全身浮肿情况、肝脏大小记录每小时尿量：

尿量≤1ml/kg.h，为少尿

尿量≤0.5ml/kg.h，持续2～3小时为无尿实验室：血钾、尿渗透压，尿比重，尿素氮，

血肌酐

消化系统功能评估体格检查：肝脏大小，质地；有无黄疸；肠鸣音，有无腹胀，腹肌紧张等记录：呕吐物及胃肠减压量，颜色，大便性状实验室：直接及间接胆红素，GPT，GOT,胆汁酸,大便常规腹部平片：有无肠梗阻，消化道穿孔等神经系统评估监测：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、有无惊厥、抽搐、凝视等评估：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌力、肌张力等实验室：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅CT、MRI等出凝血系统评估监测：心率、血压、中心静脉压记录每小时引流量

引流量≥3ml/kg.h，考虑凝血异常，创面渗血引流量≥5ml/kg.h，连续2~3小时无减少趋势，高度警惕有活动性出血实验室检查：HCT、

ACT、PT、APTT、血小板警惕有无心包填塞症状急性创伤的快速脏器损伤评估撞击诊断计划（CRASH-PLAN）C-cardiacR-respiratoryA-abdomenS-spineH-headP-pelvisL-limbA-arteryN-nerves电解质及酸碱平衡低钾血症:轻度低钾（3.0-3.5mmol/L)口服补钾，<3.0mmol/L静脉补钾高钾血症：代酸（PH每降低0.1，血钾升高0.2-0.4mmol/L）轻度高钾（5.5-6.4mmol/L)，重度高钾>6.4mmol/L低钠血症高钠血症代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠（mmol）=BE×体重（Kg)×0.3呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒:严重代碱可予25%精氨酸=BE×0.3×体重（Kg)×0.9ml，以等量NS稀释后1-2h泵入。血管活性药物应用药物的具体配置及输入方法：

将每3(0.3)mg/Kg的总药量配置成总量50ml的溶液，以每小时1ml的速度输入，则药物输注量为1(0.1)ug/Kg/min血管活性药物应用（血管收缩药）肾上腺素：

<0.3ug/Kg/min扩张阻力血管，降低心脏后负荷，改善心肌做功；

0.3~0.7ug/Kg/min扩张阻力血管，静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排血量；>0.7ug/Kg/min阻力血管收缩，增加体循环阻力，收缩压及舒张压均明显增高，兴奋β1受体，冠脉扩张，改善冠脉血流量，但心动过速，心肌耗氧量亦增加。血管活性药物应用（血管收缩药）去甲肾上腺素：0.05~0.5ug/Kg/min兴奋α受体，对阻力血管及容量血管均有强烈收缩作用（主要是小动脉、小静脉收缩），升高体循环阻力，显著收缩肾血管；（小剂量脉压加大，大剂量脉压变小）β1受体兴奋作用可使心肌收缩力增强（不是主要作用）血管加压素：精氨酸血管加压素0.003~0.006u/Kg/min直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管收缩作用，对脑血管有扩张作用。可用于心肺复苏抢救用药、肺出血和食管静脉曲张破裂出血，感染性休克伴血管扩张经治疗无效者。血管活性药物应用（正性肌力药）米力农：0.3~1.0ug/Kg/min

磷酸二酯酶III抑制剂，使心肌细胞内cAMP增高，细胞内钙增加，心肌收缩力增强，心排血量增加；扩张小动脉，降低心脏前、后负荷，降低左室充盈压，增加心排指数；对平均动脉压、心率及心肌氧耗量无影响。

用量过大可致低血压和快速性心律失常。洋地黄类药物：增加细胞内钙浓度，增强心肌收缩力；减慢房室结传导，延长有效不应期，增强迷走神经张力，减慢心室率，降低心肌氧耗率。

西地兰

地高辛(1ml=50ug)0.07ml/Kgq12h血管活性药物应用（正性肌力药）血管活性药物应用（血管扩张药）硝普钠：0.3~4ug/Kg/min均衡扩张静脉和动脉，降低心室的前后负荷。硝酸甘油：0.25~5ug/Kg/min扩张小静脉，对心外膜冠脉具有相对的选择性。降低心室充盈压，室壁应力和氧耗。钙拮抗剂：先心术后少用。ACEI:降低血管紧张素II和醛固酮，减轻心脏前后负荷。交感神经阻滞药（酚妥拉明）：扩张小动脉为主，也扩张静脉，对急性左心衰、肺水肿具有良好的疗效。体表面积下表可供参考：

体重2kg--0.15平方米(