teg检测原理和技术参数课件

监测凝血全貌，评估血栓及出血风险TEG®

检测原理和技术参数

常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复2传统凝血检测的局限

检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定不能预测血栓风险检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！传统凝血检测的局限性：TEG®5000血栓弹力图仪原理5TEG能检测血液凝固的不同阶段血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解时间(min)探针旋转振幅(mm)6TEG参数:R（反应时间）4-9minR反应时间是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏R值缩短：血液呈高凝状态7TEG参数:MA（最大血块强度）54-72mmMA值MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：动静脉血栓，高凝状态9TEG参数：LY30与EPL值（纤溶指标）LY30最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进EPL值MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～15%10报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准<high>和<low>提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告图形练习TEG普通检测中国人正常值范围R(min)K(min)Angle(deg)MA(mm)SampleSizeKaolin(non-Citrated)(KorKH)4-91-359-7455-74120Citrated*Kaolin(CKorCKH)5-101-353-7250-7013014案例1LY30=0R=6.3MA=43.9K=1.8Angle=65.0出血风险低血小板功能15案例3LY30=0.0R=6.9MA=57.1K=3.2Angle=50.4低纤维蛋白功能17案例4LY30=0R=6.0MA=73.7K

=

1.5Angle=68.0血小板功能亢进18案例5LY30=0R=5.5MA=62.8K=1.6Angle=71.9正常患者在出血?19案例7LY30=77.5 R=12.3MA=37.6Angle=44.1原发性纤溶亢进?21TEG®

检测方案及试剂的选择血样本的处理好的样本=好的结果血样本的采集

血液的保存名称时间(min)采血方式普通检测15—120枸橼酸化全血快速TEG肝素酶检测血小板图检测15—120枸橼酸化全血肝素化全血(1)枸橼酸管：BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管(2)肝素管：BD公司的绿盖试管，含有>14.5IU/ml肝素23R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱