浙江超全公路工程施工监理统一用表

分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）105浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致监理工程师：下列分项工程（或或单个构件）经经审核同意，将将于年月日开工，请请予派员全过过程旁站和检检验。项目经理或或技术负责人人（签字、公公章）：年月日工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或主要要工序）要求监理员首次到到达现场时间间检验人员递交日期期时间和签字字现场监理员收件日日期时间和签签字中间交验签认现场监理员签字：年月日质量证明资料名称或代号有无开工报告（JTGF80//1-20004）相关专业监理工程师签字：年月日总监理工程师意见签字、公章：年月日项目经理部签收：：签收人：年月日注：“相关专业监理工程师”栏应由各相关专业监理工程师进行会签。公路工程项目中间交工证书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）106浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制工程名称工程部位里程桩号致监理工程师：本工程项项目下列单位位（或分部）工工程已完成，提提请检验，以以便进行下一一道的作业。工作内容：项目经理（签字、公公章）：年月日监理单位收件人（签签字）：年月日监理单位验收意见见各相关专业监理工工程师：年月日总监理工程程师（签字、公公章）：年月日本单位（或分部）工工程已验收，可可进行下道：：作业质量验收单编号本中间交工工程因因下列原因不不予验收，必必须重新申请请。总监理工程师（签签字、公章）：年月日施工单位签收人（签签字）：年月日注：本表主要用于单位工程（或分部工程）的中间交工；分项工程的中间交工则只需报GL105表即可。公路工程项目工程移交证书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）107浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制本证书包括的工程程已完成未完成本证书未包括的工工程我们保证在缺陷责责任期内按合合同要求完成成未完成的工工程及修复已已完工程缺陷陷等全部工作作。项目经理（签签字、公章）：年月日监理单位意见：总监理工程程师（签字、公公章）：年月日接养（运营）单位位意见：（签字、公公章）：年月日建设单位意见：（签字、公公章）批准移交日日期：年月日交工质量鉴定日期期年月日交工验收日期年月日缺陷责任期自年月日起至年月日止注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。公路工程项目3、施工管理类公路工程项目分包合同审查备案表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）109浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致监理工程师：根据工程施工需要要，我方拟将本合合同段的以下下专项工程进进行分包，分分包人资格条条件经自查符符合规定，分分包合同已经经双方协商一一致，现上报报分包人情况况及拟签订的的分包合同等等资料，请予予以审查备案案。附件：1.承包人自查情况报报告；2..拟签订的分包包合同（含合合同附件）；；3.分包包人资格条件件资料：a)分包人法人证证书和营业执执照及其复印件；；b)分包人注册资金凭凭据；cc)分包人近近年内类似工程施施工业绩；d)分包人拟投入入的具有类似似工程经验的的主要管理与技技术人员（项项目负责人、技技术负责人和和质量、安全负负责人）简历历表、相关证证书及证明材材料；ee)分包人拟拟投入的主要要施工设备；ff)其它材料。项目经理（签字、公公章）：年月日拟分包工程名称（部部位）分包单位名称拟分包工程合同金金额占合同总金额的%%拟分包施工工期（年月～年月）监理单位审查意见专业监理工程师（签签字）：年年月日总监理工程师（签签字、公章）：年月日建设单位备案意见见建设单位负责人（签签字、公章）：年月日注：本表由施工单位填报一式三份，建设、监理、施工单位各一份。公路工程项目公路工程项目预制场地建设审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）111浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制序号检查项目施工单位申报说明明监理单位检查情况况1场地面积及平面布布置2场地及便道硬化3场地排水设施4用电设施5材料堆放及标牌6材料加工、构件制制作、养生设设施7施工设备及标定8试验室人员配置、资资质、设备标标定9特殊工种人员持证证10预制场管理机构11制度建设12告示牌等施工单位意见：项目经理（签签字、公章）：年

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日专业监理工程师审审查意见：专业监理工程师：：年

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日总监理工程师审核核意见：总监理工程程师（签字、公公章）：年

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日建设单位审批意见见：业主代表（签签字、公章）：年

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日公路工程项目委托加工构件审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）112浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制构件加工厂名称加工厂家资质等级级加工厂家试验情况况加工构件名称加工部位加工数量计划加工时间施工单位驻场蹲点点人员监理单位驻场蹲点点人员施工单位意见：项目经理（签签字、公章）：年

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日专业监理工程师审审查意见：专业监理工程师：：年

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日总监理工程师审核核意见：总监理工程程师（签字、公公章）：年

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日建设单位审批意见见：业主代表（签签字、公章）：年

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日注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附委托加工厂家营业执照、资质证书、安全生产许可证、试验检测资质证书等资料。公路工程项目进场设备报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）113浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致监理办：下列施工设备已按按合同规定进进场，请予检检查验收，准准予使用。技术负责人（签字字、公章）：：年月日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致项目经理部部：经查1、性能、数量能满满足施工需要要的设备：；(准予进场使使用的设备)2、性能不符合施工工要求的设备备：；.(由施工单位位更换后再报报的设备)3、数量或能力不足足的设备：。.(由施工单位位补充的设备备)请你部尽快按施工工进度要求，配配齐、配足所所需设备。专业监理工工程师：年月日注：本表由施工单位填报。一般为一式三份公路工程项目预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）114浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致监理办：本合同段自有千斤斤顶台，现经单位进行标标定，准备用用于工程项目，请请予审核。技术负责人人（签字、公公章）：年月日预应力所在部位标定日期标定证书号标定单位资质证书及证号千斤顶油压表编号型号精度等级标定范围编号型号精度等级标定范围起始最大起始最大附图：千斤顶油压压表标定关系系图附：1、本表每座桥（或或结构物），每每标定一次须一张，装订在在该桥的张应应力张拉部分分资料最前（或后）面。2、本表表须附标定书书正本（或复复印件）千斤顶使用次数统计编号本次统计使用次数数或天数本桥累计本桥累计专业监理工程师审审核意见专业监理工程师：：年月日施工单位签收签收人：年月日公路工程项目商品砼采购审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）115浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制商品砼厂家名称商品砼厂家资质等等级商品砼厂家试验情情况商品砼等级及类别别使用部位使用数量施工单位意见：技术负责人人（签字、公公章）：年

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日专业监理工程师审审查意见：专业监理工程师：：年

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日总监理工程师审核核意见：总监理工程程师（签字、公公章）：年

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日建设单位审批意见见：业主代表（签签字、公章）：年

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日注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附商品砼厂家资质证书、试验检测资质证书；3、商品砼配合比尚须经监理单位审批后方可使用，到达施工现场后应核查出厂检验单，并按规定逐车进行相关指标的试验。公路工程项目原材料供应厂家审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）116浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制材料名称规格、型号生产厂家厂家地址厂家资质许可证编号加工方式生产规模使用部位计划数量供货能力评价抽样试验结果施工单位申报意见见：技术负责人人（签字、公公章）：年

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日专业监理工程师审审核意见：专业监理工程师（试试验室主任）：年

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日总监理工程师审批批意见：总监理工程师（签签字、公章）：年

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日注：1、本表一式三份，在首次采购前且施工、监理单位对材料相关技术指标抽样检测合格后，由施工单位填报，监理单位审批后向业主报备；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和产品检测报告及验证试验检测报告。公路工程项目水泥砼外加剂审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）117浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制外加剂名称生产产家许可证编号合格证编号使用部位添加量产品有限期检测情况施工单位意见：技术负责人人（签字、公公章）：年

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日专业监理工程师审审查意见：专业监理工程师：：年

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日总监理工程师审核核意见：总监理工程程师（签字、公公章）：年

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日建设单位审批意见见：业主代表（签签字、公章）：年

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日注：1、本表一式三份，在首次采购前且施工、监理单位对外加剂相关技术指标抽样检测合格后，由施工单位填报；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和试验检测报告及验证试验检测报告。4、原材料及混合料审批类公路工程项目建筑材料报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）118浙江省交通运输厅厅工程质量监督局监监制致监理工程师：下列建筑材料经自自检试验符合合本工程有关关要求，报请请验证，并准准予（进场）使使用。技术负责人人（签字、公公章）：年月日附件：1、材料出出厂质量保证证书2、材料自检检试验报告材料名称材料来源、产地材料规格用途（工程或部位位）本批次材料数量内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期试样数量试验日期试验结果试验报告编号致项目经理部:上述材料的取样、试试验等符合（不不符合）规程程要求；经抽抽检，材料质质量符合（不不符合）本工工程有关要求求，可以（不不可以）在指指定工程部位位使用。试验室主任任（签字、公公章）：年月日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。公路工程项目标准试验（综合毛体积密度）审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）119浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制材料名称用途来源使用地点或桩号施工单位试验结果试验规程和方法试验日期项目各粒级所占重量百百分率(%)及材料毛体体积密度(g/cm3)综合毛体积密度(g/cm3)试验单编号40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均施工单位申报意见试验负责人（签字字、公章）：：年月日监理平行试验结果试验规程和方法试验日期项目各粒级所占重量百百分率(%)及材料毛体体积密度(g/cm3)综合毛体积密度(g/cm3)试验单编号40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均监理审核意见经监理平行试验，确确认该批材料料的综合毛体体积密度为g/cm3，同意在使用用。试验室主任（签字字、公章）：：年月日注：1、粒径＜5mm的材料用土粒相对密度。2．本表由施工单位填报，一般为一式三份公路工程项目标准试验（标准击实）审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）120浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制材料名称用途配合比使用地点或桩号施工单位试验结果试验规程和方法试验日期试样来源项目承载力（CBR）塑性指数IP最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)试验单编号备注第一次第二次平均施工单位申报意见试验负责人（签字字、公章）：：年月日监理平行试验结果试验规程和方法试验日期试样来源项目承载力（CBR）塑性指数IP最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)试验单编号备注第一次第二次平均监理审核意见经监理平行试验，确确认该批材料料的最大干密密度g/cm3，最佳含水量量%，同意在使使用。试验室主任（签字字、公章）：：年月日注：本表由施工单位填报，一般为一式三份。公路工程项目标准试验（矿料级配组成）审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）121浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制材料用途使用部位或桩号来源说明施工单位试验结果矿料名称配合比通过下列（方或圆圆）筛孔（mm）的百分率率（%）合成后级配规定级配配范围施工单位申报意见试验负责人（签字字、公章）：：年月日监理平行试验结果矿料名称配合比通过下列（方或圆圆）筛孔（mm）的百分率率（%）合成后级配监理审核意见经监理平行试验，确确认该矿料的的合成级配比比例为，同意在使使用。当料源源或品种变动动时须重新进进行设计和审审批。试验室主任（签字字、公章）：：年月日注：本表由施工单位填表，一般为一式三份。公路工程项目标准试验（水泥砼、砂浆配合比设计）审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）122浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制浇筑部位设计强度MPa试配强度MPa要求坍落度mm原材料水泥生产商、品种种及标号强度富余系数粗集料产地及质量量最大粒径mm细集料产地及质量量细度模数Mx=外加剂生产商、品品种及质量外加剂剂量%其他掺料生产商、品品种及质量掺入量Kg/m3施工单位试验结果项目水灰比理论配合比水泥用量Kg/m3砂率%用水量Kg/m3实测结果水泥砂石水容重Kg/m3坍落度mmR28MPaR7MPa123施工单位申报意见推荐设计配合比水灰比RRC/WC/W水泥砂石水试验负责人（签字字、公章）：：年月日监理平行试验结果项目水灰比理论配合比水泥用量Kg/m3砂率%用水量Kg/m3实测结果水泥砂石水容重Kg/m3坍落度mmR28MPaR7MPa123监理审核意见监理确认设计配合比水灰比经监理平行试验，批批准采用W/C＝的配配合比用于上上述部位的施施工。当主要要材料料源或或品种变动时时须重新进行行设计和审批批。试验室主任：（签字、公章）年月日水泥砂石水往：1、其他掺料指例：钢纤维等材料。2、实测砼强度应以28天为准。其R7只可用于非正常情况下，如赶工期等。3、本表由施工单位填报，一般为一式三份．公路工程项目标准试验（沥青混合料配合比设计）审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）123浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制原材料混合料种类集料产地及质量铺筑层位填料种类及质量沥青产地、品种及标号填料掺量%施工单位试验结果油石比（%）稳定度（KN）流值饱和度（%）残留稳定度（N）密度矿料间隙率（次/mm）123456施工单位申报意见推荐方案试验负责人（签字字、公章）：：年月日监理平行试验结果油石比（%）稳定度（KN）流值饱和度（%）残留稳定度（N）密度矿料间隙率（次/mm）123456监理审核意见经监理平行试验，批批准采用油石石比%，矿料比例例为的一组配合合比用于中中使用。当主主要材料料源源或品种变动动时须重新进进行设计和审审批。试验室主任任（签字、公公章）：年月日注：1、车辙动稳定值只有高速及一级公路才检测。2、填料掺量按矿料总量计算。3、本表由施工单位填表，一般为一式三份。公路工程项目标准试验（稳定粒料、稳定土配合比设计）审核施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）124浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制原材料混合料种类混合料设计强度R7=MMPa铺筑层位粒料规格种粉煤灰产地及级别别种石灰状态（含水量%）施工单位试验结果项目剂量%配合比（重量比）击实试验7天无侧限抗压强度试验室内回弹模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345推荐设计方案：拟拟取剂量%的一组配合合比R剂量试验负责人（签字字、公章）：：年月日监理平行试验结果项目剂量%配合比（重量比）击实试验7天无侧限抗压强度试验室内回弹模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345经监理平行试验，批批准采用水泥泥剂量%，材料比例例为的配合比用用于中使用。当当主要材料料料源或品种变变动时须重新新进行设计和和审批。试验验室主任（签签字、公章）：：年月日往：1、石灰状态系指生石灰（块或粉）或消石灰等。2、本表由施工单位填报，一般为一式三份．5、测量类公路工程项目导线及水准控制点复测结果审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）125浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致监监理办：根据合同要求求，业已完成成本合同段控控制点的复测测工作，测量量精度和结果果满足规范要要求，现予上上报，请予审审核批复。附件：复测报告技术负责人人（签字、公公章）：年月日专业监理工程师意意见：专业监理工程师：：年月日总监理工程师意见见：总监理工程程师（签字、公公章）：年月日设计单位意见：设计代表（签签字、公章）：年月日建设单位意见：业主代表（签签字、公章）：年月日公路工程项目施工放样报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）126浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致监理办：根据合同要求，业业已完成施工放样工工作，清单如如下，请予查查验。技术负责人人（签字、公公章）：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量放样资资料监理单位意见：测量专业监监理工程师：：年月日注：本单主要用于单位工程（或分部工程）的控制性放样工作。具体的分项工程则只需报GL128表即可。公路工程项目水准测量记录表施工单位合同号监理单位编号浙路（GL）127浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位仪器型号测量日期年月日星期天气气温℃成像度测点桩号序号后视仪高前视高程设计高程尚需调正备注施工单位结论：测量负责人：年月日监理单位意见：测量专业监理工程程师：年月日公路工程项目平面位置检测记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）128浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期期检测位置示意图：：测点设计坐标实测坐标偏差(mm)备注XYXY△X△Y施工单位结论：测量负责人：年月日监理单位意见：测量专业监理工程程师：年月日6、变更索赔类公路工程项目工程变更报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）129浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制变更项目名称里程桩号原设计图名称图号号变更等级一般重要重大.变更原因及内容：：项目经理（签签字、公章）：年月日估计变更金额元估计延长工期天监理单位意见专业监理工程师：：年月日总监理工程师（签签字、公章）：年月日设计单位意见设计代表（签签字、公章）：年月日建设单位意见业主代表（签签字、公章）：年月日附件说明注：工程变更应按按合同条款规规定的权限，经经审批后以监监理工程师的的变更令内容容为准。公路工程项目工程变更令施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）130浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制变更项目名称里程桩号原设计图名称图号号变更等级一般重要重大变更原因及内容：：组价及支付方式：：合同价工期变更合同价（元）工期（天天）此前变更累计此项变更所有变更累计此前累计此项变更所有累计增加减少增加减少增加减少增加增加增加监理单位意见专业监理工工程师：年月日总监理工程程师（签字、公公章）：年月日附件说明公路工程项目工程延期（费用索赔）申请单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）131浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制申请依据：索赔内容：证明文件：索赔金额：元申请延期：天项目经理提交日期、签字监理工程师收到日期、签字附件说明公路工程项目工程延期（费用索赔）审批书施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）132浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制索赔内容：上报日期：年月日收到日期：年月日索赔接收与否：是否索赔确认与否：是否部分索赔同意与否：是否部分同意金额和延期：：索赔金额延期统计计截止此前索赔累计计此项索赔所有索赔累计金额（元）延期（天）金额（元）延期（天）金额（元）延期（天）监理单位意见专业业监理工程师师：年月日总监理工程程师（签字、公公章）：年月日建设单位意见业主代表（签签字、公章）：年月日附件说明7、月报类公路工程项目施工单位每周（旬）工作计划施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）133浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制本周（旬）起止日日期施工单位递交日期期、签名监理单位收到日期期、签名自年年月日起至年年月日止计划施工项目施工项目说明申请监理工作安排排桩号名称或部位日期验收试验测量监理单位审核意见专业监理工程师：：年月日总监理工程师（签签字、公章）：年月日注：本表由施工单位呈报一式二份，监理审阅后留一份，另一份退还施工单位。月工程（施工）报告浙路(GL)134浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制目录附录0封面A分项工程计划1位置图B进场设备一览表2气象情况C施工单位试验频率率一览表3月进度与累计进度度（计划与实实际）4下月计划5项目经理部资源（计计划与实际）（1）人员（2）设设备（3）材料6分包情况7进度障碍8质量问题9安全问题10环保状况11技术事宜12索赔与延期申请13变更14财务事宜15管理事宜16其它17照片注：1、月工程报告由各各合同段施工工单位向监理理办及建设单单位报送。2、三级级及以下公路路项目可发月月工程施工简简报。8、监理管理类公路工程项目监理机构进场情况审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）135浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制监理单位全称资质等级监理机构全称合同规定进场日期期年月日实际进场日期年月日监理主要准备工作作情况自查说说明建设单位核查意见见主要监理人员到位位情（含合同规定人员替换换情况）监理计划、监理细细则的制订监理驻地建设及监理办组建报备情情况监理试验室的建立立和临时资质报批情况况技术交底、施工图图提供及复测情况签发“开工令”的情况说说明其他事项附件l、以上自查情况的的有关资料共共份。2、其他：总监理工程师（签签字、公章）：年月日建设单位审批意见见：业主代表（签字、公公章）：年月日注：只有当监理机构符合表内各项要求后，才可进行“分项工程”开工报告的审批。公路工程项目工地会议记录施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）136浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制会议名称时间地点主持人参加单位及人员监理单位施工单位建设单位其它记录整理人：本次会议记记录共页（全文附附后）抄送单位单位名称收件人签名收件日期12345678总监理工程师（签签字、公章）：年月日会议签到单月监理报告浙路(GL)137浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制目录附录封面A基本数据表工程位置图（可仅仅第一期编报报）B形象进度表一项目描述C施工单位主要管理理人员一览表表二气象情况D进场设备一览表三工程质量情况E试验抽检频率一览览表（一）总体质量评价F索赔与延期一览表表（二）主要质量问题G变更一览表（三）质量事故H中期支付证书一览览表（四）改进措施I监理组织机构框图图四施工安全情况J监理人员到位情况况对照表（一）总体情况K工程照片（二）主要安全问题（三）安全生产事故（四）改进措施五环保工作六支付状况七工程进度情况（一）总体进度分析（二）节点工程程进度分析（三）下月计划八施工单位合同执行行情况（一）人员、机具到位情情况（二）质保、安保保、环保体系系执行情况（三）分包、变更、索赔赔情况（四）合同执行情况评价价九监理工作执行情况况（一）监理组织（人员）、设设备情况（二）监理本月工作情况况（三）监理下月工作打算算十其它事宜注：1、月监理报告系监监理办向建设设单位和主管管部门报送。2、三级级及以下公路路项目可发月月监理简报。9、监理文件和指令令类公路工工程项目工程监理报告单施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）138浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制主送标题抄送报告内容：专业监理工程师签字、日期总监理工程师（签字、公公章）日期签收人签收日期年月月日时公路工程项目工程监理通知单施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）139浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制主送标题抄送通知内容：专业监理工程师签字、日期期总监理工程师（签字、公公章）日期注：用于日常工作作要求及通知知，一般不须须回复。公路工程项目监理指令单施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）140浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制主送标题抄送签收人：年月日指令内容（阐述指指令依据、施施工单位不符符合规定的事事实及整改要要求等）：请于年月日前回复附件：存在问题的的事实（工程程照片、试验验报告等）专业监理工程师签字、日期期总监理工程师（签字、公公章）日期交送日期年月日时施工单位收到签字、日期注：用于不符合规规定的事实及及整改要求，施施工单位必须须按时回复。公路工程项目监理指令回复单施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）141主送回复内容（施工单单位针对指令令中提出的问问题和要求，阐阐述问题原因因、整改情况况及预防措施施等）：附件：整改过程及及结果（工程程照片、试验验报告等）监理单位复查意见见（针对指令中提出出的问题逐条条整改落实的的复查情况描描述）专业监理工程师：：年月日总监理工程师（签签字、公章）：年月日公路工程项目监理工程师口头指指令书面确认认书施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）142浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制主送签收人：年月日抄送签收人：年月日口头指令事由和内内容：口头指令发出人口头指令发出时间间年月日时口头指令发出地点点监理办书面确认意见专业监理工程师：：总监理工程师（签签字、公章）：年月日时送交日期年月日时注：现场监理人员员所发出的任任何口头指令令必须在24小时内，由由监理办专业业工程师和总总监理工程师师确认为书面面指令，否则则该口头指令令无效。公路工程项目工程暂时停工指令令施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）143浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应进行如下下处理：专业监理工程师签签字、日期总监理工程师（签字、公公章）日期交送日期年月日时施工单位收到签字、日期建设单位签收人建设单位签收日期年月日时注：本表由专业监监理工程师填填写、总监理理工程师审批批后，送施工工单位签收，并并抄报建设单单位。公路工程项目工程复工指令施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）144浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工后应做如下工工作：专业监理工程师签签字、日期总监理工程师（签字、公公章）日期交送日期年月日时施工单位收到签字、日期建设单位签收人建设单位签收日期年月日时注：本表由专业监监理工程师填填报、总监理理工程师审批批后，送施工工单位签收，并并抄报建设单单位。10、监理记录类公路路工程项目监理日志施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）145浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制日期年月日天气温度℃主要施工项目简述述：监理机构主要工作作简述（审批批、验收、旁旁站、指令、会会议等）：就有关问题与建设设单位、施工工单位、设计计单位等进行行澄清或处理理的情况简述述：注：本表内容一般般以监理办为为单位按日填填写，规模较较大的可以每每个所监施工工合同段为单单位按日填写写。总监理工程师：记录人：公路工程项目巡视记录施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）146浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制天气情况起始时间日期终止时间巡视范围、主要部部位、工序：：主要施工项目、人人员到位、工工艺合规性简简述：巡视人主要巡检数数据记录：巡视人发现的问题题及处理情况况简述：巡视监理（签字）：年月日公路工程项目旁站记录施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）147浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制旁站监理项目天气情况质检人员旁站开始时间部位或桩号旁站结束时间旁站工序或主要工工作内容：施工过程简述：监理工作简述：主要数据记录：发现问题及处理结结果：质检员（签字）：：年月日旁站监理（签字）：年月日11、质量事故处理类类公路工程程在建工程质量事故故简报施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）148浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制主管质量监督机构构工程名称里程桩号工程部位施工日期事故简况：附件：事故原因简析：预估损失情况：现场保护措施和处处理意见：主管质监机构初步确定质量事故故类别性质：：（签字、公公章）年月日抄报建设单位技术负责人年月日监理单位项目经理（签字、公章）年月日注：1、本报告一式五份份，一份主管管质监机构留留存，四份签签回分别给施施工、监理、设设计、建设单单位。2、本简报内容根据据浙交[19999]363号《浙江省省公路、水运运工程质量事事故处理暂行行规定》。3、当地政府另有规规定的，则按按当地政府规规定办理。公路工程项目在建工程质量事故故书面报告通通知书施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）149年月日浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致项目经理部部：按你部上报的《在在建工程质量量事故简报》所所列质量事故经（主管质量监督机机构）初步确定该该质量事故的的性质属级质量事故，请请按下列要求求提供书面报报告。总监理工程程师（签字、公公章）:年月日上报时限及报送部部门质量事故书面报告告1、质量问题：问题题发生单位应应在2天内书面上上报建设单位位、监理单位位、质量监督督机构。2、一般质量事故：：事故发生单单位应在3天内书面上上报质量监督督机构，同时时报企业上级级主管部门、建建设单位、监监理单位和省省级交通主管管部门。3、重大质量事故：：事故发生单单位必须在2小时内速报报省级交通主主管部门和国国务院交通主主管部门，同同时报告省级级质量监督机机构和部质监监总局（传真真号：010—652611138），并在12小时内报出出《公路工程程重大质量事事故快报》。报告内容质量事故书面一、工程项目名称称，事故发生生的时间、地地点、建设、设设计、施工、监监理等单位名名称。二、事故发生的简简要经过、造造成工程损伤伤状况、伤亡亡人数和直接接经济损失的的初步估计。三、事故发生原因因的初步判断断。四、事故发生后采采取的措施及及事故控制情情况。五、事故报告单位位。备注抄送注：本通知书内容容根据浙交[19999]363号《浙江省省公路、水运运工程质量事事故处理暂行行规定》。公路工程项目在建工程质量事故故处理决定执执行通知施工单位：合同号号：监理单位：编号：：浙路（GL）150浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制项目名称工程部位或桩号事故类别性质主管处理部门按本事故处理决定定，工程施工工应按下列要要求执行：总监理工程程师（签字、公公章）年月日（附件：质量事故故处理文件）抄报项目经理收到签字、日期注：监理工程师必必须取得按浙浙交[19999]363号《浙江省省公路、水运运工程质量事事故处理暂行行规定》文件件规定的权限限机构处理决决定后，方可可签发本通知知。二、监理服务费计计量支付用表表浙监（JL）101公路工程项目监理服务费浙江省交通运输厅工程质量监督局监制计量支付报表浙江省交通运输厅工程质量监督局监制支付期号截止日期年年月日建设单位监理单位年月日公路工程项目监理服务费计量支支付报表审批批单支付期号浙监（JL）102浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制致：根据合同条条款第条，现报上项目第监理办第期（年月日至年月日）监理服服务费期中支支付证书一式式份。本期申请支付金额额为人民币（大大写）元（￥元），请根根据合同条款款规定予以审审核支付。总监理工程程师（签字、公公章）：年月日附件：□1、监监理服务费期期中支付证书书；□2、监理服务务费期中支付付计算表；□3、附件（补补充协议、考考勤、票据、其其它等凭证）。建设单位收件人（签签字）：年月日建设单位审核意见工程部门意见：部门负责人人（签字）：：年月日合同部门意见：部门负责人人（签字）：：年月日项目负责人意见：：业主代表（签签字、公章）：年月日注：“建设单位审核意见见”可按项目建建设单位的实实际审批流程程自行制定公路工程项目监理服务费期中支支付证书浙监（JL）1003监理单位：合同号号：支付期号：截止日期年月日浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制项目内容合同金额到本期末完成到上期末完成本期完成月数单价合同金额金额比例金额比例金额比例正常监理服务费附加监理服务费额外服务费小计费用调整合计监理单位违约金奖励动员预付款扣回动员预付款实际支付金额注：项目内容可根根据项目实际际情况进行修修改。：程工公路工程项目监理服务费期中支支付计算表浙监（JL）1004浙江省交通运输厅厅工程质量监监督局监制监理单位支付期号支付期限年月日至年月日支付项目明细计算式：合计总监理工程师：合同监理工工程师：年月日三、监理质量抽检检评定用表--4、路基土石石方工程公路路工程项目土方路基现场质量量检验评定（106）表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：：401工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录在路基用地和取土土坑范围内，应应清除地表植植被、杂物、积积水、淤泥和和表土，处理理坑塘，并按按规范和设计计要求对基底底进行压实。路基填料应符合规规范和设计的的规定，经认认真调查、试试验后合理选选用。填方路基须分层填填筑压实，每每层表面平整整，路拱合适适，排水良好好。施工临时排水系统统应与设计排排水系统结合合，避免冲刷刷边坡，勿使使路基附近积积水。在设定取土区内合合理取土，不不得滥开滥挖挖。完工后应应按要求对取取土坑和弃土土场进行修整整，保持合理理的几何外形形。实测项目具体检测数据见续表外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□路基表面平整；□□边线直顺；□曲线圆滑。不不符合要求时时，单向累计计长度每500m减1-2分。□路基边坡坡面平顺顺、稳定，不不得亏坡；□曲线圆滑。不不符合要求时时，单向累计计长度每500m减1-2分。□取土坑、弃土堆、护护坡道、碎落落台的位置适适当；□外形整齐、美美观，防止水水土流失。不不符合要求时时，每处减11-2分。质保资料评定结论实测项目得分：分外观扣分：：分质保资料扣扣分：分分本分项(工序)工程得分分，质质量等级：工程程。监理员：年月日专业监理工工程师：年月日土方路基现场质量量检验评定（106）表续表浙监（ZP）4001实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差检查情况（实测值）权值合格率（%）加权得分高速公路一级公路路其他公路二级公路1△压实度(%)（m）0~0.30——943≥96≥95—填方（m）0~0.80≥96≥95≥945≥94≥94≥93＞1.50≥93≥92≥902△弯沉（0..01㎜）不大于设计要求值值33纵断高程（㎜㎜）+10，-2024中线偏位（㎜㎜）5010025宽度（㎜）符合设计要求26平整度（㎜㎜）152027横坡（%）±0.3±0.518边坡符合设计要求1监理员：年月日公路工程项目石方路基现场质量量检验评定（106）表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：：402工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录石方路堑的开挖宜宜采用光面爆爆破法。爆破破后应及时清清理险石、松松石，确保边边坡安全、稳稳定。修筑填石路堤时,,应进行地表表清理,逐层水平填填筑石块，摆摆放平稳，码码砌边部。填填筑层厚度及及石块尺寸应应符合设计和和施工规范规规定。填石空空隙用石渣、石石屑嵌压稳定定。上、下路路床填料和石石料最大尺寸寸应符合规范范规定。采用用振动压路机机分层碾压，压压至填筑层顶顶面石块稳定定，20t以上的压路路机振压两遍遍无明显标高高差异。路基表面应整修平平整。实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差检查情况（实测值）权值（%）加权得分高速公路一级公路路其它公路1压实层厚和碾压遍数符符合要求32纵断高程（mm）+10，-20+10，-3023中线偏位（mm）5010024宽度（mmm）符合设计要求25平整度（mm）203026横坡（%）±0.3±0.517边坡坡度符合设计要求1平顺度符合设计要求外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分.□上边坡不得有松石石,不符合要求求时,每处减1-2分。.□路基边线直顺，曲曲线圆滑。不不符合要求时时，单向累计计长度每50m减1-2分。质保资料评定结论实测项目得分：分外观观扣分：分质保资资料扣分：分本分项项(工序)工程得分分，质质量等级：工程程。监理员：年月日专业监理工工程师：年月日公路工程项目砂垫层现场质量检检验评定（106）表施工单位：合同号：工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录4.4.1.1换填地基应按规范范和设计要求求对基底进行行压实；填料料应符合规范范和设计的规规定，经认真真调查、试验验后合理选用用；填筑须分分层填筑压实实，每层表面面平整，路拱拱合适，排水水良好。4.4.1.2砂垫层：砂的质量量和规格必须须符合设计要要求和规范规规定；适当洒洒水，分层压压实；砂垫层层宽度应宽出出路基边脚0.5~11.0m，两侧端以以片石护砌；；砂垫层厚度度及其上铺设设的反滤层应应符合设计要要求。软土地基上的路堤堤，应在施工工过程中进行行沉降观测和和稳定性观测测，并根据观观测结果对路路堤填筑速率率和预压期等等作必要调整整。实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差权值合格率（%）加权得分1砂垫层厚度不小于设计32砂垫层宽度不小于设计13反滤层设置符合设计要求14压实度（%）902外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□砂垫层表面坑洼不不平时，每处减1~2分质保资料评定结论实测项目得分：分外观观扣分：分质保资资料扣分：分本分项项(工序)工程得分分，质质量等级：工程程。监理单位：工程编号：：403监理员：年月日专专业监理工程程师：年月日日公路工程项目袋装砂井、塑料排排水板现场质质量检验评定定（106）表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：：404工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录换填地基应按规范范和设计要求求对基底进行行压实；填料料应符合规范范和设计的规规定，经认真真调查、试验验后合理选用用；填筑须分分层填筑压实实，每层表面面平整，路拱拱合适，排水水良好。袋装砂井、塑料排排水板：砂的的质量、规格格、砂袋织物物质量和塑料料排水板质量量必须符合设设计要求；砂砂袋和塑料排排水板下沉时时不得出现扭扭结、断裂等等现象；井（板板）底标高必必须符合设计计要求，其顶顶端必须按规规范要求伸入入砂垫层。软土地基上的路堤堤，应在施工工过程中进行行沉降观测和和稳定性观测测，并根据观观测结果对路路堤填筑速率率和预压期等等作必要调整整。实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差检查情况（实测值）权值合格率（%）加权得分1234567891011121314151井（板）间距（mmm）±15022△井（板）长度不小于设计33竖直度（%）1.524砂井直径（mm）＋10，－015灌砂量（%）－52外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□砂垫层表面坑洼不不平时，每处处减1~2分。质保资料评定结论实测项目得分：分外观观扣分：分质保资资料扣分：分本分项项(工序)工程得分分，质质量等级：工程程。监理员：年月日专专业监理工程程师：年月日日公路工程项目碎石桩（砂桩）现现场质量检验验评定（106）表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：：浙监405工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录4.4.1.1换填地基应按规范范和设计要求求对基底进行行压实；填料料应符合规范范和设计的规规定，经认真真调查、试验验后合理选用用；填筑须分分层填筑压实实，每层表面面平整，路拱拱合适，排水水良好。4.4.1.5碎石桩：碎石材料料应符合设计计要求;应严格按试试桩结果控制制电流和振冲冲器的留振时时间；分批加加入碎石，注注意振密挤实实效果，防止止发生“断桩”或“颈缩桩”。4.4.1.6砂桩：砂料应符合合规定要求；；砂的含水量量应根据成桩桩方法合理确确定；应确保保桩体连续﹑密实。软土地基上的路堤堤，应在施工工过程中进行行沉降观测和和稳定性观测测，并根据观观测结果对路路堤填筑速率率和预压期等等作必要调整整。实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差权值（%）加权得分1桩距（mm）±15012桩径（mm）不小于设计23△桩长（m）不小于设计34竖直度（%）1.525灌石（砂）量不小于设计2外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□砂垫层表面坑洼不不平时，每处处减1~2分。质保资料评定结论实测项目得分：分外观观扣分：分质保资资料扣分：分本分项项(工序)工程得分分，质质量等级：工程程。监理员：年月日专专业监理工程程师：年月日日公路工程项目粉喷桩现场质量检检验评定（106）表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：：浙监406工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录4.4.1.1换填地基应按规范范和设计要求求对基底进行行压实；填料料应符合规范范和设计的规规定，经认真真调查、试验验后合理选用用；填筑须分分层填筑压实实，每层表面面平整，路拱拱合适，排水水良好。4.4.1.7粉喷桩：水泥应符符合设计要求求；根据成桩桩试验确定的的技术参数进进行施工；严严格控制喷粉粉时间、停粉粉时间和水泥泥喷入量，不不得中断喷粉粉，确保粉喷喷桩长度；桩桩身上部范围围内必须进行行二次搅拌，确确保桩身质量量；发现喷粉粉量不足时，应应整桩复打；；喷粉中断时时，复打重叠叠孔段应大于于1m。软土地基上的路堤堤，应在施工工过程中进行行沉降观测和和稳定性观测测，并根据观观测结果对路路堤填筑速率率和预压期等等作必要调整整。实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差权值（%）加权得分1桩距（mm）±10012桩径（mm）不小于设计23△桩长（m）不小于设计34竖直度（%）1.515单桩喷粉量符合设计要求36强度（kPa）不小于设设计3外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□砂垫层表面坑洼不不平时，每处处减1~2分。质保资料评定结论实测项目得分：分外观观扣分：分质保资资料扣分：分本分项项(工序)工程得分分，质质量等级：工程程。监理员：年月日专专业监理工程程师：年月日日公路工程项目土工合成材料（加加筋工程）现现场质量检验验评定（106）表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：：浙监407工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录4.5.1.1土工合成材料质量量应符合设计计要求，无老老化，外观无无破损，无污污染。4.5.1.2土工合成材料应紧紧贴下承层，按按设计和施工工要求铺设、张张拉、固定。土工合成材料的接接缝搭接、粘粘接强度和长长度应符合设设计要求，上上、下层土工工合成材料搭搭接缝应交替替错开。实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差检查情况（实测值）权值（%）加权得分1下承层平整度、拱拱度符合设计、施工要要求12搭接宽度（mm）+50，-023搭接缝错开距离（mm）符合设计、施工要要求24锚固长度（mm）符合设计、施工要要求3外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□土工合成材料重叠叠、皱折不平平顺，每处减减1-2分。2□土工合成材料固定定处松动，每每处减1-22分。质保资料评定结论实测项目得分：分外观观扣分：分质保资资料扣分：分本分项项(工序)工程得分分，质质量等级：工程程。监理员：年月日专专业监理工程程师：年月日日公路工程项目土工合成材料（隔隔离工程）现现场质量检验验评定（106）表施工单位：合同号：监理单位：工程编号：：浙监408工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要求内容检查记录4.5.1.1土工合成材料质量量应符合设计计要求，无老老化，外观无无破损，无污污染。4.5.1.2土工合成材料应紧紧贴下承层，按按设计和施工工要求铺设、张张拉、固定。土工合成材料的接接缝搭接、粘粘接强度和长长度应符合设设计要求，上上、下层土工工合成材料搭搭接缝应交替替错开。实测项目项次检查项目规定或设计值允许偏差检查情况（实测值）权值（%）加权得分1下承层平整度、拱拱度符合设计、施工要要求12搭接宽度（mmm）+50，-023搭接缝错开距离（mm）符合设计、施工要要求24搭接处透水点不多于1个3外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述扣分□土工合成材料重叠叠、皱折不平平顺，每处减减1-2分。□土工合成材料固定定处松动，每每处减1-22分。质保资料评