心理诊断虞迅逸

心理诊断虞迅逸第一页，共一百三十五页，2022年，8月28日第一章心理诊断技能

前言第二页，共一百三十五页，2022年，8月28日●心理诊断的概念⒈正常心理的人知、情、意、品质、人格的评估，个人发展水平的评估；（广义的）⒉对有心理障碍者的心理评估；（狭义的）⒊临床心理学中专门用于心理咨询和心理治疗中的心理评估。（咨询心理学的）第三页，共一百三十五页，2022年，8月28日●临床心理学中心理诊断的任务⒈区分正常与异常心理活动；⒉区分正常心理者心理健康与不健康状态；⒊确定心理问题的原因；⒋对心理问题的严重程度作出等级分类；⒌必要时作相关的医学诊断。（如神经症及各种亚型）第四页，共一百三十五页，2022年，8月28日●心理咨询师（三级）必须学会的心理诊断知识和技能⒈心理诊断的程序和方法⒉作出初步诊断和依据⒊咨询资料的整理成文第五页，共一百三十五页，2022年，8月28日●心理诊断的重要性心理诊断是心理咨询师的基本功夫之一，是心理咨询和心理治疗的先决条件，诊断的错误是咨询和治疗失败的原因之一。第六页，共一百三十五页，2022年，8月28日第一节初诊接待与资料的搜集、整理

如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第七页，共一百三十五页，2022年，8月28日第一单元如何进行初诊接待一．学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触二．工作程序第八页，共一百三十五页，2022年，8月28日（一）咨询场所（室）的条件要求1、周围环境安静，避免干扰；2、面积适当，不宜狭窄或过份宽敞；3、布置简洁，光照明亮，但外面不能窥视室内；4、候诊室与咨询室分离。第九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）咨询师应有仪态⒈服饰整齐；⒉姿态端正；⒊表情平和；⒋保持正常社交距离及位置（1．5m±，成角45°）；⒌不可直视对方的眼睛，可扫视其眼神、表情、体态。第十页，共一百三十五页，2022年，8月28日（三）礼貌的接待方式和礼貌语言⒈平和、诚恳的体态语言；⒉文明礼貌的有声语言；⒊表示欢迎，感谢信任，竭诚愿意提供心理帮助（要求做到发自内心的真切，不是演戏或作秀！）第十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日.（四）了解求助者希望得到的帮助时，要间接询问，不可直接逼问。形成一个平和舒畅的而不是“受审”紧张的氛围。（五）向求助者表明保密原则，使其敞开心扉，言吐真情。以便掌握第一手资料，利于咨询的顺利进行。

第十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日（六）表明态度：向求助者明确说明是否能为其提供帮助。如不能接受,要讲清原因，表示歉意，并指导转诊。如果接受咨询，应向求助者说明以下问题：第十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日.⒈心理咨询的性质（协助是咨询师，主动参与是求助者）；⒉心理咨询如何进行，能解决什么、不能解决什么问题；⒊咨询的时间和次数要视具体情况商定。（既要信心十足地表示尽努力提供帮助，但不打“保票”）第十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日

⒋求助者的权利和义务①权利：选择咨询师；确认执业资格；了解收费；合理的维权要求；中止咨询。②义务：提供真实信息；按商定时间表咨询；按要求、时间完成必须的心理测量和家庭作业；主动参与避免依赖；不企图建立咨询以外的任何关系；按规定缴纳费用。第十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日.（七）与求助者进行协商，确定选用哪种咨询方式和制订方案。（一般可待摄入性会谈后，对资料整理分析后进行）第十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性⒈咨询者作为认知客体，要注意使用好各种良性符号（语言性、非语言性的信息），巧妙地、随时随地地传递给求助者（认知主体）。充分发挥“首因效应”或“光环效应”，让求助者对你产生高度信赖感——建立良好咨询关系的重要开端。第十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日⒉求助者作为认知客体，会给咨询者（认知主体）产生第一印象。咨询者要注意不要因初次接触而形成某些倾向性印象——“刻板印象”或“定型”（我称之“色镜效应”），这样会影响对求助者的不客观的品质评价，影响良好咨询关系和正确的诊断和治疗决策。第十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）心理咨询保密原则的重要性⒈咨询过程中的任何资料都属保密之列；⒉未经求助者的同意不得泄露，如果求助者同意要有书面协定为据；⒊守密原则受职业道德和有关法律的约束。第十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（三）执业咨询师的职业道德规范1．一视同仁；6．承接合适；2．事先告知；7．公开证件；3．平等商定；8．文明礼貌；4．关系单一；9．明价明据；5．依法守密；10．招揽合法。第二十页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）危机处理⒈在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，立即采取必要措施，防止意外事件发生；⒉立即通知家属到场，必要时拨报“110”热线；⒊咨询师在接受执法部门询问时，不得做虚假陈述。第二十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日（五）心理问题的表现形式分类见《教材》三级第3页表1。（最好在摄入性会谈后整理，此表为框架条理，要牢牢记在脑中，不致漏遗信息。）第二十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日四、注意事项（一）避免紧张情绪（主要对初从业者）⒈经常演习初诊接待的操作步骤，达到熟练自如；⒉操作中不断自我理整心态。第二十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日.（二）语言表达⒈吐字清楚，语速适中，避免使用方言（以免对方听不懂或产生语意歧义）；⒉必要使用专业术语时，应说明术语的内涵和外延。（三）反复说明咨询中保密原则。第二十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日.（四）说明心理测量功能的局限性。（五）不能在咨询范围以外向求助者提供帮助或承诺。（六）咨询时不吸烟，不做下意识小动作，接待前不饮酒或兴奋剂、镇静剂，注意力集中，认真倾听和发问。第二十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日五、结语初诊接待是建立良好咨询关系和是否接受咨询及咨询成败的开端和基础，必须不断认真地熟悉理论和掌握操作技能。要牢记“真能得心应手，绝非一朝之功”。第二十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围；掌握摄入性会谈的方法和技巧。第二十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容与范围参照点1、求助者主动提出的求助内容；2、在初诊接待中观察到的疑点，从表层（情绪状态、含混表达、欲言又止、动作行为）线索去探索深层心理问题；3、心理测评的结果分析发现的问题；4、上级咨询师下达的会谈目标；5、为弄清问题与问题之间的逻辑关系，分清问题前后、主次。第二十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日求助者：孩子学习差→父不管→我常与他吵→不管用→怎么办孩子自身学习不好→父母教育态度不一致→吵闹夫妻吵闹→家庭不和→孩子心理压力→影响学习第二十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）确定提问方式根据会谈目的和你想收集资料内容，确定提问方式。1.一般情况应使用开放式提问（不用封闭式）；

2.特殊情况下也可用半开放式（限制开放式）提问；

3.必要情况下也可用封闭式。第三十页，共一百三十五页，2022年，8月28日（三）倾听⒈不是随随便便地听，而是全神贯注地听，带着浓厚兴趣地听，不带偏见和框框地听；⒉不随便打断其话，认真耐心地听；⒊不作价值评判地听，不能插入评论性语言；⒋在表情和行为上也保持非评判态度。只有这样才能使求助者感到轻松，无所顾忌地敞开心扉。第三十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）控制会谈内容与方向⒈控制会谈内容与方向的意义①会谈要在咨询者有目的、有计划地控制下进行，漫无边际的谈话会使收集的资料杂乱无章，一无所获，并且浪费时间。②正确把握和控制，能使求助者感到你是有的放失，正投中他心里想说的话，增强信任和信心，相反会使他疲劳和厌倦。第三十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日2．控制会谈和转换话题的技巧①释义——征得求助者同意后，把他的话关键语重复一遍，并作解释，再提出一个与之相关的另一个话题；②引导——由原来的话题经由一段相关的中介话题而引向你想了解的话题上去；③中断——建议会谈暂时休止（或是短暂的休止，或是下次再谈）；④情感反射作用——有意用言语激一下求助者，使其产生情感反射而转变话题（必须慎用）。第三十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日（五）对会谈内容的归类1.这个问题在《教材》中有多处类似的参考资料重复（第3页表1；第9页桑德伯格提纲；第10页马隆-沃德提纲；第15~17页求助者一般资料、个人成长资料、目前精神身体和社会工作及社交状态提纲），可供参考；2.实际工作中可以把它们编成表格或资料篇，分类填写；第三十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日

3.这项工作难度较大，问题在于会谈中不宜当场详细记录（或只能作简要的摘记，整理时主要靠回忆，但不要躁急“功到自然成”，“熟能生巧”，要经常熟悉它、实践它。第三十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日（六）结束会谈时必须申明和承诺1.表示对求助者的尊重、理解和接纳；2.重申保密原则；3.如果已可作出诊断，可告知求助者并约定制定矫治方案；4.如仍未作出诊断，建议并约定再谈；5.如有必要进行躯体或精神科检查，要建议进行检查；6.如基本确定是精神疾病建议转诊。第三十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日三、相关知识会谈法是心理咨询人员必须掌握的知识和技能之一。“是一种有目的交谈”是“伟大的艺术”每个人由于修养不同，表现出不同的风格和特征第三十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日（一）听比说更重要1.要理解求助者是因生活受挫折，情绪有困惑，自己无法处理；2.要知道他们是抱着对咨询师满怀寄望来找你的；3.耐心地听他的叙述，本身就是对他的安慰和鼓励；4.全神贯注地听，才是打开他内心世界的钥匙。第三十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）会谈中的态度1.持非评判性态度；2.非表明态度不可时，必须是中立性的；3.态度不但表现在语言方面，还要注意非语言符号。第三十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（三）对求助者会谈内容的区别1.程度上的区别——求助者对生活事件时受情绪干扰，往往可能在强度程度上夸张；2.真伪上的区别——特别是神经症，有无意识的否认心理病因倾向；某些求助者为达到某种目的有意伪造症状；3.注意关键问题上的具体化，有助于区别轻重真伪。第四十页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）会谈法的种类根据临床心理学的服务项目、各工作阶段的需要灵活选用1.摄入性会谈——了解有关背景资料（生活史、既往史、目前健康情况和求助目标及期望、目前工作、家庭、社交情况等）——是最常用的病史采集法。

——可参考的提纲是“桑德伯格（Sunodberg）提纲”（教材第9-10页）第四十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日2.鉴别性会谈——为确定使用何种心理测验和鉴别诊断所需的资料。可疑精神病者一定要向家属或其他知情人采集。3.治疗性会谈——为针对心理、行为问题进行矫治的会谈。——注意除遵循会谈法的原则外，还要遵循心理治疗原则。第四十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日

4．咨询性会谈——是针对健康人（应是心理正常的人）的某些问题（如择业、择雇、婚姻、家庭、子女教育、心理卫生指导等）

5．危机性会谈——危机干预时使用。（个人心理危机、外来威胁危机）第四十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日（五）谈话法外的收集资料方法⒈观察法：①表情、语调、语气、手势、眼神等非语言符号与述说的内容是否一致（知、情、意的一致性）。②情绪反应的性质和强度与述说事件是否与客观上具相称性或不相称性（主客的统一性）。第四十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日③是否有离奇古怪行为（与环境的协调性）。④有否对某些问题有过敏反应、过度做作或夸张行为。参考：马隆—沃德（Malon，Word）提纲（教材第10页）⒉产品分析法：采集求助者的作品进行心理学分析（略）第四十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日（六）怎样提问题得当的提问方式——促进咨询关系，有利咨询顺利进行；不得当的提问方式——伤害咨询关系，不利咨询顺利进行。

1．尽可能把封闭性提问变为开放性提问①所谓封闭性提问——对求助者情况事先有种固定的假设；期望用回答来验证；求助者只能回答“有”、“无”、“是”、“不是”，再无其他可谈。第四十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日②开放性提问——想了解某一问题，但提问无自设的框架限制；让当事人对某一问题细致地自由地谈。这种提问1）了解问题过程、性质、自我体验、对外评价等；

2）了解当事人的人格、价值观、情绪和行为、习惯等。③

必要时也可使用封闭式、半封闭式提问。第四十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日2．注意提问量的适度

“言多必失”“物极必反”意思是适度。不恰当的过多提问的消极作用如下：①造成依赖——不问不讲；②责任转移——把解决问题的责任归咎于咨询师；③减少自我探索——等待别人挖掘；④产生不准确信息——起到暗示作用；⑤产生防卫心理或行为——绝对避免“审问”式提问；⑥提问繁杂——影响概括归纳。第四十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日提问性质的归类凯利（C．Keily）归类（教材第12页）第四十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（七）会谈内容的选择原则⒈适合求助者的接受能力，符合其兴趣。⒉对病因有直接或间接的针对性。⒊对个性发展或矫治起关键作用。⒋对探索深层病因有意义。⒌对其症状的鉴别诊断有意义。第五十页，共一百三十五页，2022年，8月28日

6．对改变其态度有积极作用。（如改善认知）

7．禁忌把精分症的症状作为会谈和讨论内容。（但为鉴别有否精神病性症状的提问还是有必要的）

8．为会谈的有效性，要正确地把握其精神状态和行为特点。第五十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日（八）会谈法的局限性会谈法缺乏严格的“标化”和“量化”标准⒈其结果常受目的、种类、当时情景、不同求助者、不同水平的咨询者而有所差异。⒉其结果又常受跨文化因素的影响。⒊若咨询者具有丰富的知识和技能及经验，善于与其他方法配合使用，其仍是一种主要的临床手段，对诊断的价值也更大。第五十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日四．注意事项（一）态度必须保持中立性，避免暗示、诱导因素使信息失实。（二）提问中避免失误。（三）除提问和引导性语言之外，不讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言，不无目的地阻止或扭转求助者的谈话。（五）不应下绝对性结论。（六）结束语要诚恳、客气。第五十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日第三单元正确使用心理测验初诊接待和摄入性会谈及观察所得的了解和判断——非量化印象——很难严格地说明其性质和程度。为更客观、更可靠地验证上述了解和判断——进行最后的诊断裁定——借助相关的量化心理评估。心理评估不但应用于心理诊断，也可用于咨询的全过程进行动态监测——以指导咨询治疗方向及作咨询效果的最后评估。近年来有人提出“心理评估诊断”的新概念。第五十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日一．学习目标学会正确使用心理测验二．工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意（尊重求助者的知情权和同意权，争得其密切配合的义务）。（二）依据心理问题的性质，选择恰当的项目。（三）测量结果如与临床会谈和观察的结果相左，不轻易相信任何一方，必须重新会谈和测评。第五十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日三．相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目的参考（一）了解临床主要情绪症状及心理与行为问题和其严重程度焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（（SDS）汉密顿抑郁量表（HAMD）

90项症状清单（SCL-90）第五十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）了解人格及认知方面艾森克人格问卷（EPQ）卡特尔16种人格因素测验（16PF）（三）了解心理问题产生的社会因素生活事件量表（LES）社会支持量表对应方式问卷第五十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）怀疑是否有精神病明尼苏达多项个性调查（MMPI）（五）了解智力韦氏成人智力测验（WAIS-RC）联合型瑞文测验（CRT）中国比内测验第五十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日四．注意事项（一）不得乱用心理测验⒈目的不明确、依据不充分地使用；⒉单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面作出诊断和制定矫治措施；⒊未查明测验工具的可靠性（信度、效度）以及常模的时限；第五十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日⒋不按心理测验的程序和操作规定实施；⒌在诊断目的以外使用；⒍超出某种测验自身功能，主观地对数据和结果解释；⒎使用盗版软件；⒏将直接翻译而未经修订的工具用于临床。第六十页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）不得使用“地毯式轰炸”方式⒈在不理解各种工具本身独有的功能，对临床尚未形成印象时，便将各种工具一齐实施；⒉只为经济效益而大量盲目使用各种工具。第六十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日第四单元一般临床资料的整理与评估一．学习目标摄入性会谈等所获资料——有条理地整理——进行逻辑性分析——资料综合——作为诊断依据。第六十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日二．工作程序（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）（参见教材第15~16页）（二）按如下提纲整理个人成长史资料（可列表填写）（参见教材第16~17页）（三）按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作、社交状态（参见教材第17页）第六十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）资料来源的可靠性予以说明⒈所谓资料来源的可靠性，是指报告人不是求助者——而是其亲友或转诊的中介人——常出现客观性质不能按专业要求作出评估——要对其去伪存真地审视以附加说明。⒉中介人若是心理咨询专业者——对初步诊断性结论——进一步核实。第六十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日（五）按资料性质分类整理

1．要把相互交错和混杂的资料按时间、性质加以分类整理——更容易判断不同资料间的纵向和横向的联系及逻辑关系——教材第17页提供了“不同性质临床资料的时间顺序分类表”

2．也可按W．Haley的三类整理（见相关知识（一））第六十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日三．相关知识（一）对临床资料的归类、解释⒈W．Haley的“三大类”归类提纲；⒉与处置和治疗方案有密切关联的资料归类；⒊找出偏离正常标准的思维、情感、行为归类；⒋按咨询者捕捉到的“显眼和突出”的事件解释归类。第六十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）对资料的验证不管从哪方面入手去归纳和解释资料，先决条件是验证资料的可靠性。

1．补充提问（包括求助者信息不实和中介人供史不可靠）。

2．使用心理测验对照。

3．比较同一性质的资料不同来源的一致性。第六十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日（三）对资料赋予何种意义的解释资料和数据本身并不包含太多意义，它们的意义是咨询师赋予的——要求咨询师使用合理的思维方法去分析——弄清其因果关系第六十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日某天清晨，某旅店服务员发现一位房客昏迷在床上，床边留有安眠药瓶，急送医院确诊为药物中毒，还在抢救中。经公安部门勘察，排除他杀。对这样一个资料，一般采用三种方法（思路）分析：第六十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日1．“就事论事”（就自杀而论）①不想活下去，实施自杀；②选择这一特定环境自杀，是不让别人发现来救他，自杀的信念坚定；③如果这次自杀未遂，还有可能再次实施自杀，等等。第七十页，共一百三十五页，2022年，8月28日2．“寻找相关”（就形成自杀的外部相关因素而论）①此人生活中有严重挫折；②他的社会支持系统缺乏；③他屈从于外部严重的压力，无法对抗，等等。第七十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日3．“迹象分析”（把自杀作为一种行为，寻找其心理原因）①把对人的仇恨转向了自己；②做了坏事后自责；③求助希望破灭；④无法解决的严重心理冲突的极度痛苦，等等。以上方法都是推论和假设，必须加以验证。第七十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）影响资料可靠性的可能因素⒈会谈知识或技能有误，可能对求助者形成暗示；⒉因求助者的个性特点或会谈方法不当，产生阻抗或言不由衷；⒊咨询者早期接触中形成的“刻板印象”的影响；⒋咨询者如发现早期印象与新发现的资料有左，不可固守己见，必须尊重新资料，不断验证或修正。第七十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日（五）职业倾向对理解资料的影响不同职业倾向的心理学者在收集资料、理解资料和对资料的解释上往往各有偏重或各有利弊。如：⒈非专业人员——从自然的角度看问题；⒉持病理学观点的心理学家和咨询师——从求助者混乱的情绪、思维看问题；⒊持行为主义的心理学家——从学习、行为或认知方面看问题；⒋生物学家——从人的发展生成角度上看问题；⒌生态学家——从人与环境失衡角度看问题；第七十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日以上各种观点并不是完全对立的，可以看作是相成相辅的互补关系。如学习观点——了解学习需要；发展观点——鼓励自我发展；病理观点——发现变态心理；生态观点——帮助人在与环境相互作用中人格更加完善。正确的方法应综合应用、彼此联系，以求全面、整体分析。第七十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日四．注意事项（一）仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各种资料；（二）评价可能有错把握不大时，应进行集体讨论，保证意见的正确性。第七十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料一．学习目标学会从求助者以往的咨询（或治疗）中获得有价值的资料，以利于形成正确的诊断。第七十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日二．工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构及就诊情况。详细阅读就诊病历和有关资料（指躯体疾病或精神疾病既往史）（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询、治疗过程如何。第七十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日三．相关知识（一）躯体疾病和心理问题出现的时间先后——弄清是“身心障碍”还是“心身障碍”；（二）身心障碍的因果关系分析——弄清躯体疾病导致心理障碍是直接因素（生物学病因）还是间接因素（心理、社会病因）；（三）躯体疾病治疗过程中出现的心理障碍——弄清是否与治疗药物有关（如利血平导致抑郁，异烟肼可导致躁狂)；第七十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）某些躯体疾病常伴发心理障碍（柯兴氏病的欣快，甲亢的易激惹，帕金森病的抑郁等等，所谓“症状性障碍”）；（五）以往接受过心理咨询和治疗，疗效不显或反而加重，要重新收集资料，区别是误诊，还是心理咨询治疗方式不当，即使过去的咨询机构是有权威的，也不能盲目轻信；（六）以往确有精神病史，要与本次资料加以区别；（七）不要对求助者的症状任意解释，避免伤害求助者。第八十页，共一百三十五页，2022年，8月28日四．注意事项（一）要向求助者说明了解既往史的重要性，求得配合。（二）对以往咨询中有失误之处，不能当着求助者进行挑剔和嘲讽，这是职业道德的体现。第八十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日第二节初步诊断首先确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，能否提供帮助。确定是属哪种心理问题作出心理分类诊断；鉴别是否精神病。第八十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日心理正常心理不正常心理健康心理不健康精神病性心理障碍人格障碍可确定的神经症心理卫生知识心理发展择业恋爱婚姻……一般心理问题严重心理问题可疑神经症心理专业咨询师的工作对象精神科专业的工作对象第八十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一．学习目标（一）学习将各种方式获得的资料相互对照印证，确定真实可靠性；（二）学会对各种资料纵、横向比较，抽象概括出牵动各因素的关键点。第八十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日二．工作程序（一）按下表分类填写全部临床资料：（教材第23页）。（二）按时间次序对资料进行对比分析。（三）找到引起心理问题的关键点。第八十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日所谓关键点：

1．该因素是多数临床表现原因或具有内在联系。

2．该因素在个性发展中持久存在，并随生活环境变化改变着自身的形式而本身性质不变。第八十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日三．相关知识（一）对诊断来说，找关键点是最基本的最重要的技能。（二）举例说明（教材第24页）四．注意事项（一）资料必须真实可靠。（二）资料分析必须符合客观逻辑。第八十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日[附]思维的“形式逻辑“规律（逻辑学包括形式逻辑和辩证逻辑）

1．同一律——在同一论证过程中，对同一对象的概念判断必须保持同一性和确定性（A是A），不能偷换概念；

2．不矛盾律——在同一论证过程中，对同一对象的概念判断不能自相矛盾（A不是非A），不能既肯定同时又否定，肯定与否定不能同真，必存一假；第八十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日

3．排中律——在同一论证过程中，对同一对象的概念判断肯定或者否定（是A或是非A），不能模棱两可的第三种可能是没有的；

4．充分理由律——任何一个真实的判断需要有充分理由说明。第八十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一．学习目标学会判断求助者的问题是否属于心理咨询范围的原则。二．工作程序第九十页，共一百三十五页，2022年，8月28日（一）掌握判断正常与异常心理活动的三原则

1．主观世界与客观世界的统一性原则人的心理活动——客观世界在脑中的反映——是人脑的功能。当人脑功能发生障碍时，客观世界与主观世界的统一性受损。①客观世界不存在知觉客体（现实刺激物）而主观世界出现（虚幻的）知觉体验——病人又坚信为真——幻觉。第九十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日②客观世界存在某一知觉客体，而主观世界出现与客观刺激物本质完全不相一致的知觉体验——主观坚信无法纠正——错觉。③主观世界出现实际不符合（脱离实际）的思维内容——主观又坚信不移——其产生机制是病理性的——妄想。④对客观事物进行荒谬的逻辑推理——令常人费解——病理性逻辑障碍。第九十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日⑤自我意识的障碍造成主客观统一性受损——异己体验（被动体验）[附]自我意识：存在意识、界限意识、主宰意识、同一意识、统一意识。⑥与客观环境严重不符的精神运动性兴奋或抑制。以上等是识别心理异常的关键，精神科把它们称精神病性“阳性症状”。第九十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日⑦意志减退、情感淡漠等意味着行为和情感方面主客观的统一性受损，也是心理异常的关键，精神科把它们称为精神病性“阴性症状”。⑧对自身心理状态的认识与客观不符——精神科称“自知力”或“内省力”，也是主客观统一性的丧失。第九十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日2．精神活动的内在协调一致性原则人的心理活动，其本身是一个协调一致的整体，心理学为了研究的角度人为地将它分成认识活动过程、情感活动过程和意志行为过程（知、情、意）。只有心理活动三过程保持协调一致性，才能保证人在反映客观世界的准确性和有效性。第九十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日[附]神经症，其心理主客观统一性和心理活动内在的一致性虽然不象精神病障碍那样严重，但起码是“不相称”的，所以新教材把其划入心理异常的范围是比老教材明智之处。第九十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日3．个性的相对稳定性原则人由于先天素质和后天环境的影响形成独特的个性心理特征，并具有相对稳定的特征。我国有句俗语叫做“江山易改，秉性难移”。如果在没有重大的外界变革或未经长期的心理磨炼，而一反往常地个性突变，常提示精神活动异常。第九十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）从求助者具有典型意义的某些特异行为（特征性症状）进行定性如周期性发作的抑郁或抑郁躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断。（实际“抑郁”、“躁狂”并非只表现在行为上，要诊断“躁狂症”、“抑郁症”其典型症状应该是“躁狂三高征”和“抑郁三低征”的全面评估才有诊断意义。）第九十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日（三）从求助者对症状“自知力”程度来分析所谓“自知力”指能否认识到自身的心理（精神）行为异常，及对这些异常怎样解释。一般来说有无自知力，传统的精神病学中把它作为精神病性精神障碍与非精神病性精神障碍的重要标准之一。第九十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）从求助者的“求医行为”来判断其为非精神病性的精神障碍或精神病性精神障碍。这与自知力相关，自知异常和痛苦就会主动求医求助；反之则拒绝求助求医。第一百页，共一百三十五页，2022年，8月28日（五）对“自知力”的判定应注意事项

1．精神分裂症早期（前驱期），由于典型的精神病性症状尚未明朗，病人对自己的异常心理也觉得奇怪，往往对其作出模棱两可的解释，此时自知力往往尚未完全丧失。第一百零一页，共一百三十五页，2022年，8月28日

2．一部分精分症病人，对中介人的供史一概否认，表现交谈极不诚恳。

3．一些住过精神病院的精分症，由于智力无障碍，他凭经验，为骗取医生相信他疾病已愈而一口承认有病，将症状隐瞒，称“假自知力”或“非实质性自知力”。咨询师碰到以上情况，如无把握判别时可请精神科医师会诊或转诊。第一百零二页，共一百三十五页，2022年，8月28日（六）某些病人的家属“求医目的”的识别

1．曾多处就医，结果诊断不一致而来访。

2．他处已确定精神病，但家属不相信或一厢情愿地希望只是一般心理问题而来访。

3．已确诊精神病，家属也认可，但因药物治疗副反应大或怕有副作用，或去精神科诊治影响不好而来访。

4．就病人的升学、就业、婚姻、怀孕等问题来访。第一百零三页，共一百三十五页，2022年，8月28日（七）不属于心理咨询范围问题能解决什么问题，不能解决什么问题。要有自知之明，不能包揽一切，如离婚后孩子归谁扶养——只能提供参考意见。选择股票——找股评专家咨询；炒股失利引起焦虑可找心理咨询师。AD、精神发育迟滞——转有关科处理。第一百零四页，共一百三十五页，2022年，8月28日（八）为以上知识和技能的举例及分析参见教材第26-28页；第30-35页，进行课堂讲解分析。第一百零五页，共一百三十五页，2022年，8月28日第三单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析对资料整理分析——对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断形成初步印象对求助者当前的心理健康水平及严重程度评估——形成心理诊断。第一百零六页，共一百三十五页，2022年，8月28日一．学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。第一百零七页，共一百三十五页，2022年，8月28日二．工作程序（一）按“心理健康水平评估的十项指标”衡量求助者心理健康水平（参见教材基础知识册第285~287页）。（二）选择有针对性的有效的测评工具系统评估。（三）再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。第一百零八页，共一百三十五页，2022年，8月28日三．相关知识（一）关于“第一印象”问题（参见教材基础知识册第119~120页）（二）关于心理诊断概念第一百零九页，共一百三十五页，2022年，8月28日（三）心理诊断的科学性评定

1．心理测验必须由通过信度效度检验合格的工具测得的“常模”作对照的结果。

2．测验应是多项，并与临床所见对照，经过多项测验内在逻辑性和临床表现相对一致性检验的结果。第一百一十页，共一百三十五页，2022年，8月28日

3．心理诊断的提出和方法设计都应以心理学各基础学科的理论规律和操作原则为依据。

4．心理诊断应接受临床实践的检验。第一百一十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日（四）心理诊断的目标一般心理学研究的目标是寻求人类或某一群体的共同心理规律。心理诊断是探求某一个体在群体中的位置，确定个体与常模偏离的程度，即超离常态分布的距离。第一百一十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日（五）心理诊断在临床心理学中的重要性

1．咨询师必须了解求助者的智力、情绪、个性；个人生活史、目前生活状态、人际关系、工作性质和状态；心理问题或障碍的形成发展、严重程度及对其他心理活动的影响作为诊断和确定咨询、治疗方案的出发点和归宿。第一百一十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日

2．“心理诊断”虽然就其内涵都以观察法、会谈法、实验法或测验法对获取的资料分析作出判断。但由于工作对象和任务不同，使心理诊断概念在外延方面形成①广义的；②狭义的；③心理咨询（治疗）的。

3．“心理评估—诊断”概念——既强调心理评估的结果，又强调咨询和治疗前的决策过程。第一百一十四页，共一百三十五页，2022年，8月28日

4．本章中“心理评估—诊断”作为临床心理学的一种手段，只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态，而不涉及或基本不涉及精神病学的问题（参见教材37页案例）第一百一十五页，共一百三十五页，2022年，8月28日四．注意事项（一）心理诊断，避免“帖标签”，应有依据。（二）难以确定诊断时，力争会诊。第一百一十六页，共一百三十五页，2022年，8月28日第四单元一般心理问题的诊断一．学习目标（一）掌握“一般心理问题”的诊断要点（二）通过案例分析，具体锻炼一般心理问题诊断方法第一百一十七页，共一百三十五页，2022年，8月28日二．工作程序（一）把握主导症状——使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题——具有诊断和鉴别诊断意义。（二）心理问题的特点（诊断标准）

1．能找到相应的原因——由现实生活、工作压力、处事失误等——内心冲突。

2．临床主要表现是不太强的情绪问题（如厌烦、后悔、懊丧、自责等），内容尚未泛化。第一百一十八页，共一百三十五页，2022年，8月28日

3．出现时间尚短——不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。

4．始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社交，但效率有所下降（即社会功能受损微弱）。

5．思维逻辑、人格无明显异常。

6．心理咨询效果较好。第一百一十九页，共一百三十五页，2022年，8月28日三．案例分析（教材第38~41页）四．注意事项第五单元严重心理问题一．学习目标学习对严重心理问题作出诊断。第一百二十页，共一百三十五页，2022年，8月28日二．工作程序（一）掌握严重心理问题的特点（诊断标准）1．原因——较强烈的（威胁较大的现实刺激），不同原因引起不同的相应痛苦情绪。2．痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。依靠“自然发展”或“非专业性干预”难以解脱。第一百二十一页，共一百三十五页，2022年，8月28日

3．刺激性越强，反应越强。常会短暂失去理性控制，随时间推移逐渐减弱。

4．反应对象泛化——与最次刺激相类似或相关的后来刺激也能引起此类痛苦。

5．社会功能有一定程度的影响。

6．心理咨询效果一般较好。第一百二十二页，共一百三十五页，2022年，8月28日（二）诊断具体操作⒈分析求助者是否经历较强的现实的刺激；⒉分析求助者内心冲突是否属道德性或现实性意义；⒊是否有求助（求治）的愿望；⒋分析求助者心理、生理及社会功能状态；⒌分析求助者问题是否有器质性作为直接病因基础；⒍与神经症或其他精神病鉴别。第一百二十三页，共一百三十五页，2022年，8月28日三．相关知识通过一个案学习诊断知识（教材第45页）四．注意事项（一）心理正常但心理不健康的心理诊断，力求与心理不正常的典型神经症相鉴别。（二）心理冲突的性