心律失常紧急处理专家意见

心律失常紧急处理专家意见第一页，共八十九页，2022年，8月28日《共识》目的和背景目的：普及心律失常紧急处理知识，推动心律失常紧急处理规范治疗聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论征询2000多名临床医生意见2013年5月《中华心血管病杂志》正式发表第二页，共八十九页，2022年，8月28日目录一、心律失常紧急处理的总体原则二、各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速2.室上性心动过速3.房性心动过速4.心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩6.宽QRS波心动过速7.非持续性室性心动过速8.持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律10.多形性室性心动过速11.心室颤动/无脉性室性心动过速12.室性心动过速/心室颤动风暴13.缓慢性心律失常三、心律失常紧急处理常用技术食管调搏术临时起搏术电复律术第三页，共八十九页，2022年，8月28日某男，21岁。运动后晕厥、心肺复苏1小时入院。查体：脉搏90次/分。血压80/50mmHg。患者神志清，呼吸促，两肺呼吸音尚清，双下肺少许湿罗音，心界不大，心率90次/分，可闻及频发早搏。第四页，共八十九页，2022年，8月28日第五页，共八十九页，2022年，8月28日第六页，共八十九页，2022年，8月28日第七页，共八十九页，2022年，8月28日第八页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理的总体原则首先识别和纠正血液动力学障碍其次纠正与处理基础疾病和诱因衡量获益与风险兼顾治疗与预防心律失常本身的处理心律失常紧急处理专家共识第九页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍血液动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等在血液动力学不稳定时：不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。

心律失常紧急处理专家共识第十页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速处理流程图心律失常紧急处理专家共识第十一页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理原则二

纠正与处理基础疾病和诱因心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗，有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，

取决于何者为当时的主要矛盾。心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，

应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。心律失常紧急处理专家共识第十二页，共八十九页，2022年，8月28日基础疾病和诱因处理

与心律失常处理的关系在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。如急性房颤转复：

房颤发作<48小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特心律失常紧急处理专家共识第十三页，共八十九页，2022年，8月28日纠正与处理基础疾病和诱因

首要顾及治疗的主要矛盾心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如平时心动过缓，发生快速房颤心律失常时血压低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常药，存在心衰处理原则：首先顾及主要矛盾方面，

即当前对患者危害较大的方面心律失常紧急处理专家共识第十四页，共八十九页，2022年，8月28日举例：急性心肌梗死伴心律失常拟行PCI，但发生了持续室速，室颤心律失常处理优先一旦稳定，抓紧时机安排去导管室拟行PCI，有室早做好发生恶性心律失常的处理预案立即安排PCI不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防心律失常紧急处理专家共识第十五页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理原则三

衡量获益与风险对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要效益——维持生命采用较为积极的措施对相对稳定的心律失常：多考虑风险，用药的安全性治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成心律失常紧急处理专家共识第十六页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理原则四

兼顾治疗与预防心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括：加强基础疾病的治疗控制诱发因素结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物，如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。心律失常紧急处理专家共识第十七页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理原则五

对心律失常本身的处理询问简要病史，大致了解心律失常可能的原因。血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定心律失常的种类心率快慢心律是否规整，QRS波时限宽窄，QRS波群形态是单形还是多形，QT间期是否延长，P、QRS波是否相关

终止心律失常

改善症状心律失常紧急处理专家共识第十八页，共八十九页，2022年，8月28日

心律失常紧急处理的诊疗思路是哪一种心律失常？有无血流动力学障碍？（意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？）是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？电解质紊乱？低血钾？血气和酸碱平衡紊乱？医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等）

心律失常紧急处理专家共识第十九页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理的病史采集流程情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检边询问边抢救病史采集和体检要突出重点：

——既往有无心脏病？

——既往有无类似发作？

——本次发作的时间？

——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识第二十页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理原则六

急性期抗心律失常药物的应用原则根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。心律失常紧急处理专家共识第二十一页，共八十九页，2022年，8月28日各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常第二十二页，共八十九页，2022年，8月28日多形性室性心动过速常见于器质性心脏病一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP）不伴有QT延长多形性室速二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理

心律失常紧急处理专家共识第二十三页，共八十九页，2022年，8月28日多形性室性心动过速处理流程心律失常紧急处理专家共识第二十四页，共八十九页，2022年，8月28日QT和QTc在心电图T波清楚的导联测量QT间期是从QRS起始部测量到T波的结尾QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式计算：

QTc=QT（秒）/√RR（秒）QT=0.40秒QTc=0.40/√0.8=0.45QTc正常值：男：0.47秒女：0.48秒第二十五页，共八十九页，2022年，8月28日QTc=0.74第二十六页，共八十九页，2022年，8月28日尖端扭转性室速持续发作

第二十七页，共八十九页，2022年，8月28日在监护导联上寻找长QT异常T波，示QT延长第二十八页，共八十九页，2022年，8月28日QT延长的原因先天性QT延长综合征

——为遗传性疾病，由基因突变所致获得性QT延长：

——有诱发因素

心律失常紧急处理专家共识第二十九页，共八十九页，2022年，8月28日发生获得性长QT的危险因素老年女性心脏疾病电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）肝肾功能异常心动过缓或伴长间歇的心律失常使用了一种以上的QT间期延长药遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致心律失常紧急处理专家共识第三十页，共八十九页，2022年，8月28日获得性长QT的危险因素：疾病心脏病：心肌缺血，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，

突然发生长间歇电解质紊乱（低钾血症,低镁血症,低钙血症），其他疾病颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤）可卡因或有机磷化合物中毒酗酒甲状腺功能低下液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等心律失常紧急处理专家共识第三十一页，共八十九页，2022年，8月28日药物造成的长QT抗惊厥药磷苯妥英非氨酯抗组胺药氮卓斯汀克立马丁阿司米唑抗感染药金刚烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸红霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星喷他眯施帕沙星奎宁SMZ

酮康唑依曲康唑抗肿瘤药三苯氧胺心血管：抗心律失常药胺碘酮溴苄胺丙吡胺氟卡胺依布利特普鲁卡因胺奎尼丁索他洛尔

多非利特钙离子通道阻断剂苄普地尔lIsrapidine尼卡地平消化系统用药西沙比利第三十二页，共八十九页，2022年，8月28日药物造成的长QT利尿药吲达帕胺莫西普利l/HCTZ激素善得定Vasopressine免疫抑制剂他克莫司周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂Zolmitriptar那拉曲坦舒马曲坦肌肉松弛剂替扎尼定麻醉性去毒剂Levomethadyl精神治疗药物：

抗抑郁剂

抗精神分裂症药

抗焦虑剂

抗躁狂药阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛

氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫达嗪

多虑平

锂剂呼吸：拟交感神经药沙美特罗镇静/催眠药水合氯醛第三十三页，共八十九页，2022年，8月28日长QT引起扭转性室速的处理停用以一切可引起QT药物静脉补镁：若已造成心脏骤停，1～2克，稀释后15～20min静注。静脉持续输注：0.5～1克/h持续输注

静脉补钾，最好补到心律失常紧急处理专家共识第三十四页，共八十九页，2022年，8月28日长QT引起扭转性室速的处理心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏）等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌心律失常紧急处理专家共识第三十五页，共八十九页，2022年，8月28日

不伴QT延长多形性室速的特点一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等没有QT延长，没有短——长——短特征患者多存在窦速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速心律失常紧急处理专家共识第三十六页，共八十九页，2022年，8月28日QT=400ms不伴QT延长多形性室速心律失常紧急处理专家共识第三十七页，共八十九页，2022年，8月28日不伴QT延长的多形性室速病因治疗缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因其他情况可用胺碘酮、利多卡因等注意观察病情变化，血流动力学不稳定时及时电转复心律失常紧急处理专家共识第三十八页，共八十九页，2022年，8月28日窦性心动过速概述任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因：

发热

心衰

缺血

血容量不足

休克

甲亢

……不适当窦性心动过速极少见（能达到诊断标准的不适当窦性心动过速在临床中不少见，以Holter监测平均心率超过95次／分为标准—粉色为我的注释和观点，供参考）心律失常紧急处理专家共识第三十九页，共八十九页，2022年，8月28日窦性心动过速诊断要点窦性心动过速可以超过150次/分在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易混淆其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别心律失常紧急处理专家共识第四十页，共八十九页，2022年，8月28日窦性心动过速的处理纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速（如适量β-阻滞剂，

）Ivabradin和射频消融治疗不适当窦性心动过速心律失常紧急处理专家共识第四十一页，共八十九页，2022年，8月28日窦性心动过速的处理在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围”强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严重后果：

出现严重血流动力学障碍

出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等）心律失常紧急处理专家共识第四十二页，共八十九页，2022年，8月28日室上性心动过速概述特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)一般有反复发作史首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病注意与房速和窦性心动过速的鉴别心律失常紧急处理专家共识第四十三页，共八十九页，2022年，8月28日第四十四页，共八十九页，2022年，8月28日室上性心动过速的处理迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好

发作早期使用效果较好刺激咽部致恶心

压迫眼球（已少用）压迫颈动脉窦（已少用）

（可以试用冰袋置于颈动脉窦处）心律失常紧急处理专家共识第四十五页，共八十九页，2022年，8月28日室上性心动过速的药物治疗一定要有除颤器在场！！有护士和抢救车在。维拉帕米和普罗帕酮是首选维拉帕米：2.5～5mg稀释后>2min缓慢静注。无效者每隔15～30min后可再注射5～10mg。累积剂量可用至20～30mg。普罗帕酮：1～2mg/kg（一般可用70mg），10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。使用时应注意避免低血压、心动过缓。腺苷：起效快、作用消除迅速3～6mg稀释后快速静注，如无效，间隔2min可再给予6～12mg快速静注心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用。

在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药物。以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药心律失常紧急处理专家共识第四十六页，共八十九页，2022年，8月28日室上性心动过速食管心房调搏术终止可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合并病窦综合征）可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏终止食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质

心律失常紧急处理专家共识第四十七页，共八十九页，2022年，8月28日特殊情况下室上性心动过速的治疗伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食管心房调搏术。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。孕妇：需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用心律失常紧急处理专家共识第四十八页，共八十九页，2022年，8月28日房性心动过速诊断要点房性心动过速可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，也可发生于无器质性心脏病者。房性心动过速节律一般整齐，但短阵发作，持续发作的早期或同时伴有房室不同比例下传时，心律可不规则，听诊心律不齐，易误为心房颤动。心电图发现房性P波可证实房性心动过速的诊断。刺激迷走神经不能终止房性心动过速发作，但可减慢心室率，并可能在心电图中暴露房性P波，有助于与其他室上性快速心律失常鉴别。阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞者应排除洋地黄过量。心律失常紧急处理专家共识第四十九页，共八十九页，2022年，8月28日房性心动过速的处理短阵房性心动过速如无明显血液动力学影响：可观察，纠正引起房性心动过速的病因和诱因。持续房性心动过速：药物治疗。可用普罗帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。当无法终止或有药物禁忌时，考虑控制心室率

。慢性持续性房性心动过速：急性处理主要以维持血液动力学稳定，治疗心力衰竭为主。可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有终止发作的作用，但一般要口服达到一定负荷剂量时才有效。急性处理慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮）、索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂。心功能稳定后可考虑应用β受体阻滞剂。建议行射频消融根治房性心动过速。心律失常紧急处理专家共识第五十页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动的分类初发性（Primary）:初次发作阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能自动转回窦性心律持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可能转回窦律持久性(long-standingpersistent):房颤持续超过1年，难以转回窦律，但准备导管消融永久性（permanent）：超过1年，难以转复上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期心律失常紧急处理专家共识第五十一页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动的诊断要点心律失常紧急处理专家共识第五十二页，共八十九页，2022年，8月28日房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗上游疾病治疗12导联心电图获益风险评估主诉房颤危险度分级伴发疾病初始评估口服抗凝药物阿司匹林无需药物治疗室率控制±节律控制抗心律失常药物消融术ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考虑转诊房颤症状引自2010年欧洲房颤处理指南第五十三页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动急性发作期的治疗目的

1.防止血栓栓塞事件

2.迅速改善心脏的功能

3.缓解患者的症状

心律失常紧急处理专家共识第五十四页，共八十九页，2022年，8月28日急性心房颤动的血栓栓塞预防以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝考虑复律（无论电复律还是药物复律）使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮）瓣膜病伴心房颤动具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）

心律失常紧急处理专家共识第五十五页，共八十九页，2022年，8月28日房颤合并血栓栓塞的危险因素瓣膜性心脏病 非瓣膜性心脏病：CHADS2评分决定抗凝治疗

血栓栓塞危险因素评估（CHADS2评分） 充血性心衰（CHF） 1分

高血压（Hypertension）

1分

年龄

>75岁（Age） 1分

糖尿病（DM） 1分

既往卒中或TIA（Stroke） 2分

（≥1分者均应抗凝治疗；≥2分者为高危患者）心律失常紧急处理专家共识第五十六页，共八十九页，2022年，8月28日心律失常紧急处理专家共识第五十七页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用普通肝素：负荷量：5000u静注（成人）维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根据APTT调整，达到60s（50-70s)低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次：

0.1ml/10kg体重

60kg体重：0.6ml80kg体重：0.8ml心律失常紧急处理专家共识第五十八页，共八十九页，2022年，8月28日除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝最好在房颤治疗开始时抽血查INR若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用心律失常紧急处理专家共识第五十九页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动紧急处理：室率控制心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分。不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物合并急性冠状动脉综合征患者：首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄。在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药。心律失常紧急处理专家共识第六十页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：β阻滞剂：美托洛尔:5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压）艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min心律失常紧急处理专家共识第六十一页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：钙拮抗剂：维拉帕米：2.5－5mg，>2miniv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量20-30mg地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给5－15mg/小时维持心律失常紧急处理专家共识第六十二页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：静脉胺碘酮：静脉负荷，5mg/kg静注30-60min（不要快！）然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药心律失常紧急处理专家共识第六十三页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰）未口服用洋地黄者缓慢静脉推注无效可在20-30分钟后再给，最大1.2mg若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒心律失常紧急处理专家共识第六十四页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动急性复律的指征伴有血液动力学障碍的心房颤动：合并心肌缺血：ACS有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血压或休克预激合并快速房颤室率控制无法缓解患者的症状血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间<48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内心律失常紧急处理专家共识第六十五页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动患者的转律流程近期发作的心房颤动血液动力学不稳定急诊择期直流电复律患者/医生的选择器质性心脏病静脉给药胺碘酮静脉给药：伊布利特a普罗帕酮普罗帕酮顿服b静脉给药胺碘酮存在明显的左室肥厚(≥1.4cm)时，不应使用伊布利特在不同临床情况，评估患者用药的安全性是否直流电有无药物转复第六十六页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动的电复律指征：血液动力学不稳定的心房颤动

血液动力学稳定的心房颤动在药物复律无效或不适用

患者自愿选择电复律。操作步骤：取得家属签字同意复律前应取血查电解质，但紧急复律不需等待结果。神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、咪达唑仑）

直至意识朦胧状态后进行电复律。推荐复律前给予胺碘酮。但若血液动力学状态不允许，应即刻复律电复律应采用同步方式。起始电量100~200J(双相波)，200J(单相波)。一次复律无效，应紧接进行再次复律(最多3次)。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J转复前建议备鼻咽通气管或插入，以防舌后缀，转复后注意呼吸心律失常紧急处理专家共识第六十七页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动紧急处理的复律治疗根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作<48小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特心律失常紧急处理专家共识第六十八页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动紧急处理的药物复律血流动力学稳定，无器质性心脏病：普罗帕酮：2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。最大可用280mg伊布利特：成人体重60kg者，1mg稀释后静脉推注>10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg成人体重<60kg者，0.01mg/kg，按上法应用

无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速心律失常紧急处理专家共识第六十九页，共八十九页，2022年，8月28日心房颤动紧急处理的药物复律器质性心脏病但血流动力学相对稳定：胺碘酮:室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的时间长，剂量大静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min（不要快！）维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制（1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。心律失常紧急处理专家共识第七十页，共八十九页，2022年，8月28日心房扑动概述根据F波和传导特点可以分为I型和II型典型未经处理的I性房扑一般为2:1下传，频率在150次/分左右快速的心房扑动（2:1）下传易被误为室上速，仔细阅读心电图或食管心电图有助于鉴别固定为4:1下传的房扑在听诊时频率在70-80次/分，整齐，易误为窦性心率，需心电图证实心房扑动有关的症状主要取决于心室率以及是否伴有器质性心脏病心律失常紧急处理专家共识第七十一页，共八十九页，2022年，8月28日心房扑动心律失常紧急处理专家共识第七十二页，共八十九页，2022年，8月28日心房扑动的治疗心房扑动的总体治疗原则与心房颤动基本相同心房扑动的抗凝原则与心房颤动完全相同心房扑动的心室率较难控制，所需要的药物剂量较大心房扑动电复律所需的能量可小于心房颤动，可从双相波50J开始少数患者的阵发房扑可用食管调搏终止，但所给的频率要超过房扑F波至少20次/分（350次/分左右）开始。

某些药物（如普罗帕酮）在试图转复心房扑动时，可因心房率减慢，房室传导加速而使心室率突然加快，如导致症状加重，应立即电复律。持续房扑药物治疗差，首选射频消融治疗。心律失常紧急处理专家共识第七十三页，共八十九页，2022年，8月28日预激综合征合并心房颤动与心房扑动房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）发作时药物治疗总体效果不甚理想预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。心律失常紧急处理专家共识第七十四页，共八十九页，2022年，8月28日预激伴房颤心律失常紧急处理专家共识第七十五页，共八十九页，2022年，8月28日预激综合征合并心房颤动与心房扑动一般应立即电转复若考虑药物治疗时：心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓）。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂复律后建议患者接受射频消融治疗

心律失常紧急处理专家共识第七十六页，共八十九页，2022年，8月28日室性期前收缩（室性早搏）室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也见于心脏结构正常者心律失常紧急处理专家共识第七十七页，共八十九页，2022年，8月28日室性期前收缩的处理首先要明确和处理基础心脏病及诱发因素原发病心肌梗死再灌注治疗急性心衰的纠正纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱室性期前收缩若非有血流动力学影响，不诱发更严重的心律失常，可以观察，不处理经基础疾病的处理后仍有较多。复杂室性期前收缩，或造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药胺碘酮。心律失常紧急处理专家共识第七十八页，共八十九页，2022年，8月28日室性期前收缩的处理

—适可而止使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失，只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到目的。在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。

频发的室早可导致心功能下降，症状重或>1万/天，可以考虑射频消融治疗。心律失常紧急处理专家共识第七十九页，共八十九页，2022年，8月28日持续性单形性室性心动过速定义：发作持续时间>30秒，或虽然<30秒但伴血液动力学不稳定。伴有器质性心脏病的单形室性心动过速不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。诊疗：有器质性心脏病的持续单形室性心动过速不间断室性心动过速无器质性心脏病的单形室性心动过速心律失常紧急处理专家共识第八十页，共八十九页，2022年，8月28日伴器质性心脏病的

持续性单形性室性心动过速的治疗

治疗基础心脏病、纠正诱发因素有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。抗心律失常药物：首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持

不建议使用利多卡因

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