《经数字减影血管造影DSA下行右椎动脉支架植入术患者的护理》

经数字减影血管造影DSA下行右椎动脉支架植入术患者的护理目录TOC\o"1-2"\h\u8681经数字减影血管造影DSA下行右椎动脉支架植入术患者的护理 14200【关键词】椎动脉狭窄；右椎动脉支架植入术；球囊扩张术；护理 1142211、病例资料 191892、护理 2195742.1.1完善相关检查 243942.1.2术前健康教育 2128712.2.1饮食管理 3168862.2.2生命体征监护及康复锻炼 3142772.2.3并发症预防及处理 4117653护理体会 412798参考文献 4【摘要】数字减影血管造影（DSA）下行右椎动脉支架植入术可明显改善脑梗死患者血管狭窄症状，但其围手术期前后仍需相应的护理来加快其术后恢复改善预后。案例对1例80岁椎动脉狭窄患者围手术期进行护理，分别在术前完善相关检查、加强健康教育，术后饮食管理、生命体征监护及康复锻炼、并发症预防及处理，从而使得患者病情好转出院。笔者认为，术后对于并发症及时有效的预防是减少其不良预后的重要措施，因而需在要给予对应的护理。【关键词】椎动脉狭窄；右椎动脉支架植入术；球囊扩张术；护理与前循环血管狭窄比较，椎动脉狭窄导致的短暂性脑缺血或脑梗死的发生率更高，因此需要给予恰当干预，数字减影血管造影（DSA）可通过数字化处理将不需要的组织影像删除从而显现出清晰的立体血管影像，对于支架植入术有重要的引导价值[1]。血管内介入技术的快速发展使得右椎动脉支架植入术及球囊扩张术成为减轻患者血管狭窄的重要方案。然而该方式围手术期并发症仍不可避免，因而规范成熟的护理对于降低患者相关不良事件，改善其预后有重要价值[2]。本研究选取在上海中医药大学附属普陀医院行DSA下右椎动脉支架植入术＋V4段重度狭窄球囊扩张术患者作为对象，在围手术期给予适当护理，一个月后病情恢复出院，现对护理过程进行总结并报告如下。1、病例资料患者男性，已婚，年龄80岁，6月3日出现无明显诱因的头晕、口角歪斜、肢体乏力麻木，6月7日因患者出现定向力障碍而送入我院神经内科就诊，入院后经头颅CT及MRI探查显示为脑血管狭窄，左侧锁骨下动脉起始部中度狭窄，左椎起始部闭塞，右侧椎动脉起始部中度狭窄，右侧椎动脉V4段重度狭窄；脑梗死恢复期。既往有高血压、房性早搏、痛风病史，且2年前行射频消融术。入院后引导患者完善肝、肾功能，凝血功能、心电图检查等各项治疗，进行相应的饮食管理，避免高糖、高脂饮食，术前一天行碘过敏试验，指导患者联系术后可能需要的咳嗽锻炼、床上排便，于8月25日行选择性DSA＋右侧椎动脉起始部支架植入术＋右侧椎动脉V4段重度狭窄球囊扩张术，术后予以抗血小板聚集、活血化瘀、调脂固斑、改善头晕、改善脑代谢、抑酸护胃、抗感染等对症支持治疗，并严密监测患者生命体征及神经系统症状、给予心理饮食护理及用药指导，处理或预防相应并发症并保持患者个人卫生；9月9号经检查认为患者病情好转，可出院，给予硫酸氯吡格雷、西洛他唑、瑞舒伐他汀、思考林、头孢地尼片治疗，叮嘱患者按时服药、不适随诊，进行合理出院健康指导。2、护理2.1术前护理2.1.1完善相关检查术前需完善肝肾功能、凝血功能、心电图、脑电图等常规检查，同时引导患者进行颈部血管B超、经颅多普勒头颈部MRI＋DSA等检查，在影像学检查得到明确诊断后给予术前3d抗血小板聚集药物治疗，为75mg/d硫酸氯吡格雷＋300mg/d拜阿司匹林；另外该患者由于年龄较长，记忆力和接受能力较差，因而对其进行护理时还需对其服药情况进行判断，以免漏服影响治疗效果。术前更衣、禁食，同时行碘过敏试验，做好双侧股动脉区术野的皮肤准备，测量血压及肢端动脉搏动情况，留置尿道管，同时在插管对侧上肢建立留置针静脉通道，并留置Y型静脉针[3]。2.1.2术前健康教育血管内支架植入术作为一类新型介入技术，患者可能对此项技术不了解，从而产生各种担忧，引起焦虑及抑郁情绪，难以配合术前检查及用药，甚至可能因为情绪波动影响血压。此时作为护理工作人员应该保持温和的态度与患者进行沟通，了解其心里状况，并耐心对其解释手术流程、手术目的，告知患者需要准备做的事情，如术后的康复训练、床上排便等，手术时需采用何种麻醉方式，病情严重情况及手术的安全性，要尽可能细致的对其进行讲述以获取患者配合及信任，使得手术可以顺利进行[4]。另外还需在术前知道患者进行伸跨平卧联系，直腿抬高，讲述术后卧位的重要性，教会患者在排便时用手紧压伤口，避免腹压增加等，使得患者能做好充足的准备去面对手术。2.2术后护理2.2.1饮食管理返回病房后恢复良好的患者可进食，同时鼓励患者多饮水，从而帮助造影剂尽快排出体外。然而本次患者在术后由于穿刺处闷痛使得其无心进食，故而术后第一天以流质食物及静脉补液为主，少食多餐为主，且流质食物的温度应当被严格控制，应掌握在25~30℃之间，进食时应放慢流质食入入口速度，以防呛咳；术后第2天患者开始恢复正常饮食，故而也为患者设定各种经口进食的营养物搭配，如保证其食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成，通过与家属交沟通，推荐一些增强体质以及补充营养的膳食搭配，从而帮助患者快速恢复体力，以提供术后恢复所必须营养[5]。另外部分患者可能出现胃肠道反应，因而本研究给予胃复安肌肉注射，如果患者有呃逆还需加注安定；进食保持清淡、易消化食物，对高脂、高糖药物予以坚决禁止。2.2.2生命体征监护及康复锻炼生命体征平稳是患者预后良好的前提，通过动态关注患者体温变化，对支架异物反应、血栓吸收、造影剂反应等进行密切关注。本研究对患者体温、血压、感染等情况进行检测，并无明显体温升高，但由于患者既往有高血压病史，因而术后血容处于不稳定状态，因此予以微量泵持续、准确、的输入强心、利尿及深静脉营养药物，为了防止单位时间内输入液体过多，故还需将液体输入速度控制在2~5ml/（kg·h），避免因为血容量扩充的过于快速，为维持平衡状态还将患者每小时补液入量设置为略低于出量，并对患者24h内出入量进行准确记录，并上报给医师。康复训练主要包括体位管理，术后12h内应让患者穿刺一侧的下肢保持制动状态，但长时间保持同一体位会使得其出现酸痛、休息欠佳状态，故而还需协助患者改变体位，先向穿刺侧翻身60°、再向健侧翻身20~30°，交替更换体位，翻身是注意穿刺部位关键伸直，健侧下肢可自由伸曲，减轻患者痛苦。2.2.3并发症预防及处理患者在术后较常见的并发症包括脑过度灌注综合征、血管痉挛、脑栓塞等，因而应对其进行关注并积极进行预防。本例患者并未发生灌注过度综合征，但是仍在术后对其体征、意识、瞳孔等症状进行关注，一旦出现相关症状通知医生给予关注。为了预防血管痉挛，本研究也在围术期应用尼莫通微量泵静脉注入以改善脑缺血，同时观察患者神志、瞳孔改变，询问患者有无相关不适，并给予一定的高流量氧气吸入，告知其注意休息。本病理并未采取脑保护装置，因而手术过程可能会引起栓子，故而在术前给予抗凝药口服，严密观察神经系统症状及体征，术中也不间断给导管冲水或排除空气。3护理体会一般介入治疗主要针对狭窄侧椎动脉，而狭窄侧椎动脉先天发育不良或手术入路选择不当时会增高手术风险，因而对于此类病人需配合球囊扩张术实现患者闭塞侧椎动脉再通，然而患者在术后可能出现相关并发症，因而对其进行处理显得尤为重要。而当前临床关于该类病人并发症的护理主要是在发生之后对其进行对症处理，这样可能使得患者发生不可挽回的损伤，同时也增加了患者痛苦。因而本研究从一开始就对可能发生的灌注综合征、血管痉挛、脑栓塞等进行预处理，适当选用脱水剂、激素等并采用扩血管药物对患者体循环进行改善，扩张其脑内非缺血区血管；同时考虑到导管、导丝、造影剂等刺激会使得血管内膜出现相应头痛、血压增高等症状，引起血管痉挛，因而在术后早期即给予高流量氧气吸入，把那个通过改善脑缺血相关药物对患者血管痉挛的发生进行预防。另外术中也为采用脑保护装置，因而也需要通过早期服用抗血小板聚集类药物预防相关不良事件的发生。参考文献[1]迟宝权,刘亚静,崔雷雷,等.VCTDSA评估椎动脉支架成形术后椎动脉狭窄与后循环脑梗死的相关性研究[J].中国动脉硬化杂志,2020,28(2):54-59.[2]李鑫,谭莉,万芳超,等.椎动脉型颈椎病与椎动脉V2段狭窄性病变的相关性[J].临床神经外科杂志,2018,15(5):346-348.[3]张素霞,张红梅,王国玲,等.50例椎基