张金山简单认识风湿病课件

简单认识风湿病2017.51、从疾病共同特点认识风湿病。2、以常见病为例介绍风湿病。3、以类风湿关节炎为例介绍风湿病。4、风湿病的常见诊治误区。5、掌握几种风湿病的诊治技能一、从疾病共同特点认识风湿病

风湿病的共同特点病因及诱因（病因学）病因：不清（可能与遗传、环境、感染等相关）所以不能做病因处理，很难根治。诱因：环境变化、感染、外伤等。发病机制（发病学）不清？自身免疫异常自身炎症异常治疗病因治疗机制干预靶器官支持而非过度无效治疗或过度消极，导致靶器官受累。预后转归（转归学）难以自愈或治愈性疾病把风湿病作为一种控制性疾病，早期积极干预，控制异常免疫炎症反应，避免靶器官损害，做好治疗药物管理，避免药物副作用出现。1、自愈或治愈性疾病

自愈或治愈性疾病特点病因清楚（外源性）机制明确（抗损伤机制）机体免疫功能正常邪气（外邪）正气（不亏）正气旺盛，外邪不伤正，抗邪外出，疾病则愈。上呼吸道感染病因：主要是病毒感染；发病机制：病原体感染引起的上呼吸道炎症反应；发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，大多以抗损伤占优势；转归预后：自愈为主、较少恶化。治疗：病因治疗（无确切药物）机制治疗（抗炎处理）靶器官支持（对症处理）2、不能自愈或治愈性疾病不能自愈或自愈性疾病特点病因不清楚（内源性为主）机制不明确（损失抗损伤交织）机体免疫功能（失调）邪气（内邪为主）正气（亏虚）正气不足，邪有内生，或感受外邪，正气不能抗邪外出，疾病则难愈。高血压病病因：不清；发病机制：血压的调节机制异常；发展规律：高血压造成的靶器官损伤；转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。治疗：病因治疗（除继发性高血压，无病因干预方法）机制治疗（以机制干预治疗为主）靶器官支持（对症处理）三、以类风湿关节炎为例介绍风湿病什么是类风湿关节炎定义：病因不明，主要累及四肢小关节，表现为慢性、对称性、持续性、侵蚀性关节炎，并可出现关节外受累的自身免疫性疾病。类风湿关节炎的病因不清可能与遗传环境等有关类风湿关节炎的临床特征临床表现（靶器官功能或结构异常）关节炎（小关节、多关节、对称性、侵蚀性）关节外表现：实验室检查（自身免疫炎症异常）免疫异常炎症异常影像学检查（靶器官结构损伤）关节肿胀关节破坏纽扣花畸形

类风湿关节炎的治疗不能做病因治疗只能做机制干预机制干预免疫：改变病情的抗风湿药（免疫抑制剂、生物制剂靶向治疗）炎症：非甾体抗炎药、糖皮质激素类风湿关节炎的结局好---关注机制（免疫炎症）免疫治疗合理有效，相对从源头控制炎症发展持续，避免靶器官（关节）受累，并减少抗炎药应用时间，避免抗炎药（副作用产生，病人最大程度获益。不好---关注症状（炎症）无免疫治疗，只抗炎（激素止痛药）处理，无法控制炎症起始环节，炎症不能长期控制，靶器官（关节）破坏，药物不能停药，副作用持续，病人不能获益（疾病进展、药物副作用）。四、风湿性疾病的常见诊治误区诊断方面不具体：风湿病不准确风湿性关节炎：重抗“O”，轻症状特征；类风湿关节炎：关节炎特征把握不够、类风湿因子诊断意义认识不全面；痛风性关节炎：诊断重尿酸，忽视关节炎特征，治疗重疼痛，忽视降尿酸；强直性脊柱炎：关注不够。治疗方面重视症状短期处理忽视长期症状稳定管理非甾体抗炎药及糖皮质激素使用地位认识不明确非甾体抗炎药及糖皮质激素副作用关注不够关节外症状不能识别和干预免疫抑制剂使用重视不够出现合并症或并发症抗风湿药物不能把握正确使用原则患者健康教育缺失五、掌握几种风湿病诊断技能1、定义关节炎或关节病（肿、多、持续）关节炎：肿关节病：痛（运动相关明显）关节炎单关节炎：少见（持续性）；多关节炎：多关节表现特点类似；关节病单关节：多见（运动相关）；多关节：与运动强度有关，表现特点类似。治疗方面：关节炎以药物治疗为基础，关节病以运动方式调整为主。2、从关节炎特征诊断风湿病类风湿关节炎：多关节、小关节、对称性、持续性、侵蚀性。强直性脊柱炎：炎性腰背痛（长期存在、夜间痛明显、活动后减轻）。痛风性关节炎：间歇性发作、第一跖趾关节多见、关节红肿、疼痛剧烈、自发缓解；3、常见关节炎一般处理类风湿关节炎：短期处理，长期免疫治疗；强直性脊柱炎：非甾体抗炎药持续应用；痛风性关节炎：控制疼痛，长期降尿酸；

骨关节炎：减负、运动。小结风湿病的病因多不十分清楚风湿病多不能自愈或治愈；风湿病的治疗是针对机制进行干预；合理的免疫炎症治疗能避免靶器官损失及药物副作用出现；避免误诊的关键点是识别风湿病的临床特征和血清学异常；避免误治的关键点是认识清楚风湿病的发病机制，治疗针对机制干预，避免无理论指导用药；风湿病是复杂的，难治的，但有指导理论，有干预点，有针对性评估，风湿病治疗也是