住院儿童的护理管理下课件

第六章住院儿童的护理管理第六节

小儿用药特点和护理熟悉小儿用药的特点掌握不同的给药方式了解药物剂量计算课堂目标药物在组织内的分布及对药物反应随年龄而不同肝肾功能不足使药物毒副作用增加母亲用药可影响婴儿药物的选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反应镇静止惊药常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等不用吗啡、可待因镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂常用的给药方式口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外外用药滴耳剂滴鼻剂滴眼药其他雾化吸入灌肠鼻饲药物剂量的计算按体表面积计算

小儿剂量＝体表面积(m2)×每平方米体表面积所需剂量＜30kg

小儿体表面积(m2)＝体重(kg)×0.035＋0.1＞30kg

小儿体表面积(m2)＝(体重－30)×0.02＋1.05按年龄计算按成人剂量推算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/50课堂目标1.了解常用混合溶液的组成2.熟悉常用液体种类3.掌握小儿液体疗法的具体措施（一）体液总量及分布特点年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大一、小儿体液平衡的特点（三）水需要量多且易脱水年龄越小，水的交换率越高

不显性失水易增加黄色为每日出入水量一、小儿体液平衡的特点（四）体液调节功能差年龄越小，肾脏调节能力越差一、小儿体液平衡的特点二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。脱水程度轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量

体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神

稍差,略有

萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤

稍干燥,弹苍白,干燥,发灰,干燥，性尚正常弹性较差弹性极差前囟眼窝

稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪

哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜

稍干燥干燥极度干燥周围循环

尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量

稍减少明显减少厥冷，极少或无尿二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水(失钠=失水）

低渗性脱水(失钠>失水）高渗性脱水(失钠<失水）

二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失

失水＝失钠失钠＞失水

失水＞失钠血钠浓度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失

细胞外液

细胞外液

细胞外液,细胞内液病史特点

呕吐,急性腹泻,营养不良伴慢性

伴有高热,不显性失水胃肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐

短时期饥饿长期限盐,烧伤

进入多,尿崩症,脱水剂临床特点

典型脱水表现易发生休克,头

脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率

最多见

次之

少见二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）电解质紊乱低钾血症Hypokalemia

血清钾<3.5mmol/L

病因：钾入量不足钾丢失过多钾分布异常各种原因的碱中毒二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾临床表现神经肌肉系统：肾脏：兴奋性降低，肌无力（弛缓性瘫痪、呼吸肌无力），腱反射消失，肠麻痹等多尿、夜尿、口渴、多饮等二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾临床表现心血管系统：二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱心肌收缩无力、心脏扩大。

心音低钝、心动过速、心衰、猝死

心电图S-T段下降、Q-T间期延长出现U波、室上性或室性心动过速室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症Hyperkalemia

血清钾＞5.5mmol/L

病因：钾摄入量过多经肾排钾减少钾分布异常二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾临床表现神经肌肉系统：消化系统：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累恶心、呕吐、腹痛二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱心血管系统：心脏收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，早期血压偏高，晚期常降低等；心电图T波高尖等二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾临床表现高钾的治疗积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物钙剂、50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米阳离子交换树脂、腹膜或血液透析二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1

血气分析正常指标

pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L（三）酸碱平衡紊乱二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒病因：①碱性物质丢失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液④酸性代谢产物堆积二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒分度：二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱

轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L临床表现

轻度酸中毒仅有呼吸稍快

中度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红色；重度出现恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷

pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤

新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒治疗：二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱去除病因、加强原发病的治疗轻度：无需特殊治疗中重度：pH＜7.3时，需补充碱制剂，首选碳酸氢钠，亦可用乳酸钠，肝功能不全、新生儿期、缺氧等情况不宜使用。代谢性碱中毒病因：①胃肠液丢失时丢失大量[H+]②应用过多的碱性药物③低钾血症时，降低了细胞外液［H+］浓度二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现

轻症表现不明显

重度时呼吸浅缓，躁动，若继发血中游离钙减少，可增加神经肌肉兴奋性而出现手足搐搦

二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒治疗：二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗原发病轻度：静点0.9%盐水中重度：可给予氯化铵纠正，但肝、肾功能不全者及呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者禁用。呼吸性酸中毒病因：通气障碍①急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞②气胸、胸腔积液等胸廓、胸腔病变③呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能减退或抑制二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒治疗：二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗原发病积极采取措施改善通气，解除呼吸道阻塞根据病情需要决定气管插管或气管切开，实施人工辅助呼吸、低流量氧气吸入对呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂呼吸性碱中毒病因：通气过度①剧烈啼哭、高热②中枢神经系统疾病③水杨酸制剂中毒④肺炎二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱呼吸深、快其他症状与代谢性碱中毒相似

临床表现治疗：积极消除病因碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复

非电解质溶液5％和10％的葡萄糖溶液（无张力）电解质溶液0.9％氯化钠溶液等张复方氯化钠溶液等张1.4％碳酸氢钠溶液等张10％或15％氯化钾溶液高张1.87％乳酸钠溶液等张三、液体疗法常用溶液的成分及作用水1000ml口服补液盐（ORS液）碳酸氢钠2.5g葡萄糖20.0g氯化钠3.5g枸橼酸钾1.5g三、液体疗法常用溶液的成分及作用三、液体疗法几种混合溶液的配制方法溶液种类5%或10%葡萄糖（ml）10%氯化钠（ml）5%碳酸氢钠（或11.2%乳酸钠）（ml）电解质渗透压2：1含钠液5003047（30）等张1：1液50020——1/2张1：2液50015——1/3张1：4液50010——1/5张2:3:1液5001524（15）1/2张4:3:2液5002033（20）2/3张三、液体疗法液体疗法补充累积损失量补充继续损失量补充生理需要量小儿体液疗法的基本方法：三定：定量、定性、定速。三补：见酸补碱、见尿补钾、惊跳补钙。三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡。三、液体疗法

第一天补液总量应包括：累计损失、继续损失和生理需要三方面。1.累计损失：（1）定量：根据脱水程度而定，轻度脱水补30~50ml/kg，中度脱水补50~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg。（2）定性：根据脱水的性质决定。低渗性脱水补给2/3张含钠液；等渗性脱水补给1/2张含钠液；高渗性脱水补给1/3~1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。三、液体疗法1.累积损失量（3）定速：根据脱水程度决定，原则上应先快后慢。对伴有明显周微循环障碍者开始应快速输入等渗含钠液（2︰1液），按20ml/kg（总量不超过300ml）于30分钟至1小时内静脉输入。其余累积损失量常在8~12小时内完成，约每小时8~10ml/kg。在循环改善出现排尿后应及时补钾。三、液体疗法2.继续损失量（1）定量：腹泻患儿一般每天10~40ml/kg计算。（2）定性：一般常用1/3~1/2张含钠液，同时应注意钾的补充。（3）定速：在补充累计损失量完成后的12~16小时均匀滴入，每小时约5ml/kg。三、液体疗法3.生理需要量（1）定量：婴幼儿每天需水量为70~90ml/kg（2）定性：可用1/4~1/5张液补充，尽量口服，不能口服或口服量不足者可静脉滴注生理维持液（1/5张含钠液含0.15％氯化钾）（3）定速：同继续损失量。三、液体疗法

综上所述，小儿腹泻引起脱水后第一日的补液总量，一般轻度脱水为90~120ml/kg，中度脱水为120~150ml/kg，