失眠与高血压课件

失眠与高血压

一失眠失眠(sleeplessness)定义失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感，通常指患者对睡眠时间或睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等症状。

2012版《中国成人失眠诊断与治疗指南》中华神经内科杂志，2012；45（7）：534-540

按病程分为

1.急性失眠:

病程小于4周。

2.亚急性失眠:

病程4周—6个月。

3.慢性失眠:

病程大于6个月。

失眠的分类1.原发性失眠:

长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍和躯体疾病。2.继发性失眠:

又称环境性失眠。常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。3.假性失眠:

患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。失眠的分类按临床分为失眠的原因根据流行病学调查，失眠患者中有87.1%的患者患有高血压，而正常睡眠者中只有35.1%患有高血压。说明失眠是高血压的高危因素。失眠的危害InsulinSecretionNocturnalGHNocturnalCortisolWeightgainObesityDisturbedorinsufficientsleepHypothalamicactivity(orexinergicneurons)AppetiteBrainglucoseutilizationAlteredGlucoseMetabolismInsulinResistanceType2DiabetesSympatheticNervousactivityBloodPressureCVD/HTN

二高血压目前我国人群中高血压患病率仍呈增长态势，全国高血压患者至少2.6亿，每10个成人中就有3人患高血压，约占全球高血压总人数的1/5。高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%、40%、10%。

-2010中国高血压防治指南我国高血压的现状

高血压精神紧张肥胖饮酒高钠膳食失眠高血压的危险因素三失眠与高血压

研究显示：合并失眠的高血压患者的血压变异性增大，且随着睡眠障碍程度的增加，血压变异性进一步增大。可能与夜间交感神经的异常兴奋状态即自主神经系统的调节功能失衡有关。失眠对高血压的影响失眠与高血压宾夕法尼亚大学的研究目的：失眠合并短睡眠时间

对高血压的影响研究对象：大学学生

研究方法：PSG记录睡眠时间失眠与高血压

NHANES2005-2008美国的全国健康和营养调查，探讨了失眠症状和睡眠持续时间短与高血压的关系。研究是基于人群的、多年的、横断面研究，共纳入12643人。失眠的症状定义为夜间难以入睡，夜间觉醒以及早醒中的至少一项，每月至少有五次，持续时间≥1年。短睡眠时间定义为睡眠时间少于6小时。失眠组与非失眠组的基线暴露（性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高胆固醇血症、睡眠呼吸暂停）有统计学意义（P＜0.05）。采取调查问卷的形式来评估失眠症状和短失眠时间。失眠与高血压

NHANES2005-2008失眠与高血压

美国宾州州立大学的研究

研究共纳入1741人，其中有1395人跟踪调查7.5年，其中786人基线水平无高血压。慢性失眠指的是失眠持续时间≥1年，睡眠质量差指中重度睡眠困难（包括入睡困难、夜间觉醒、清晨早醒、醒后疲乏无力）。高血压定义遵循2007年欧洲高血压指南。所有人均给予8小时多导睡眠图监测。包括脑电图、肌电图以及眼电图。用多导睡眠图的中位数百分比来定义短睡眠时间（小于6小时）。失眠与高血压

美国宾州州立大学的研究

Allofthedateareadjustedforsamplingweight.Model1includessleepdifficultyorobjectivesleepdurationadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,

anddepression.Model2includessleepdifficultyorobjectivesleepdurationadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,depression,sleep-disorderedbreathing,diabetesmellitus,andbodymassindex

≥30.Model3includessleepdifficultyor

objectivesleepdurationadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,depression,sleep-disorderedbreathing,diabetesmellitus,andbodymassindex

≥30.Theinteractionbetween

sleepdifficultyandobjectivesleepdurationisstatisticallysignificant(P＜0.05).失眠的临床治疗失眠治疗的基本目标A改善睡眠质量B增加有效睡眠时间C消除日间功能损害失眠治疗的最终目标A消除不良体验B回复社会功能C提高生活质量失眠的临床治疗

睡眠卫生教育

睡眠卫生教育是治疗失眠的基础方法，临

床医生在明确诊断失眠后应了解失眠患者的

睡眠卫生习惯，建议通过互动的方式对睡眠卫生习惯不良者进行宣传

教育。特别是从社区进行

推广，从基层医疗机构开

始预防失眠。高血压的治疗

改善失眠有助于降压李海聪等对高血压同时有睡眠障碍的患者261例在常规降压药物治疗基础上随机分为治疗组（n=132）和对照组（n=129），分别采用舒乐安定和安慰剂治疗，并观察睡眠障碍量表（SDRS），汉密尔顿焦虑表（HAMA）及患者血压变化。高血压的治疗

改善失眠有助于降压高血压的治疗

高血压合并失眠患者的降压药物选择国内外已有许多关于失眠引起高血压的研究。同样，由高血压引起的症状（如头晕、头痛，耳鸣等）也会导致睡眠障碍，有些降压药物也能引起失眠，所以对于合并失眠的高血压患者应尽量避免应用影响睡眠的降压药物。高血压的治疗

高血压合并失眠患者的降压药物选择

β受体阻滞剂1.Fuchs等学者研究显示：β受体阻滞剂本身对中枢神经系统有副作用，由于它的脂溶性，可以透过血脑屏障而阻滞中枢的β受体，引起快动眼睡眠期睡眠行为异常，导致恶梦、幻觉、睡眠片段及白天过度嗜睡。2.有学者认为，β受体阻滞剂使褪黑素释放受抑制也是产生恶梦的原因。3.有学者认为，对此类耐受差的患者服用后心率下降过快，易出现心慌、气短等，进而影响睡眠。高血压的治疗

高血压合并失眠患者的降压药物选择中枢性降压药可乐定、甲基多巴等药物由于中枢神经系统副作用不仅可以引起失眠，还可能诱发抑郁综合征，造成严重失眠。

降压药物中