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文档简介

无创机械通气的原理近20年来无创通气

成功用于治疗急性呼吸衰竭用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者．陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等．中华结核和呼吸杂志，1992，15：285-287．无创通气与有创通气的关系无创、有创通气具有相同的正压通气原理肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负正压通气的主要治疗原理气道高压是决定潮气量的重要因素气道低压（PEEP）PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）无创通气时的特殊问题“漏气”成为无创通气时的重要问题有创呼吸机↓气管内导管↓管路密闭无创呼吸机↓口/鼻面罩↓管路漏气无创通气时的“漏气”可允许漏气(intentionalairleak)非允许漏气(unintentionalairleak)总漏气(totalairleak)呼气孔无创通气时的“漏气补偿”（2）人机同步补偿-以调整流速基线为实现手段无创通气的基线是相对的“0”流速漏气量增加时，调整基线以利触发PFtt0（5）0（10）不同呼吸机的漏气补偿BiPAPVision:CPAPDragerEvita4:CPAP用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气支持具有“漏气补偿”功能漏气状态下维持压力漏气状态下维持人-机同步漏气对CPAP的影响涉及漏气时的“流速补偿”以CPAP方式工作时，管路内压力不随漏气量增加而改变可完全代偿70-100L/min的总漏气量漏气对BiPAP的影响-自动触发在BiPAP模式下T模式关闭平台阀配套呼气孔S模式T模式关闭自动触发(auto-triggering)呼吸机的触发不是由患者吸气动作引起也不是由预设的通气频率引起有创呼吸机常见Ventilatorautocyclingduetoanendotrachealtubecuffleak.Chest,1991,100:1172-73.Airwayleaksizeinneonatesandautocyclingofthreeflow-triggeredventilators.CritCareMed,1995,23:1739-1744.自动触发的概念自动触发引起的人-机不协调（2）上机反而更不好“不耐受”的原因之一？浅快呼吸指数(0为不上机)RSBI=出现自动触发的可能原因：基线补偿不足漏气对BiPAP的影响-切换延迟对自动触发的控制控制漏气量面罩漏气＜20－30L/min降低触发敏感度会增加触发功，可能造成无效触发工程学的改进无空氧混合器的

无创呼吸机的吸入氧浓度问题EffectsofGasLeakonTriggeringFunction,Humidification,andInspiratoryOxygenFractionDuring

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