抗精神失常药

第十一章

抗精神失常药⑴抗精神病药⑵抗躁狂及抑郁症药⑶抗焦虑症药1概述精神失常：多种原因引起的思维、感情和行为等精神活动障碍。抗精神失常药：根据临床用途分为抗精神病药、抗抑郁药及抗躁狂药、抗焦虑药。2歧视直接影响对精神失常患者的治疗3精神病的多巴胺假说大多数抗精神病药强烈阻断中枢神经系统的D2受体增加多巴胺能神经活性的药物加重精神病精神病人的多巴胺受体的密度增加。精神病人经药物治疗好转后可见多巴胺的代谢产物减少。COMTMAO5第一节抗精神病药一、氯丙嗪（冬眠灵）体内过程：1）口服吸收不规则，个体差异大。2）肌注吸收快，血浆蛋白结合90％3）脑内浓度＞血浆浓度（10倍），可通过胎盘。6药理作用

（1）中枢神经系统①镇静安定作用：对外界淡漠不关心，安静环境易入睡，唤之即醒、意识清楚；活动减少。7③镇吐作用：作用强，小剂量抑制催吐化学感受器，大剂量抑制呕吐中枢④“人工冬眠”：抑制体温调节中枢（异丙嗪和哌替啶）。⑤加强其他中枢抑制药的作用。9氯丙嗪中枢作用机制

精神病是脑内多巴胺（DA）功能过强引起，DA受体分D1、D2。抗精神病药阻断D2，产生治疗作用。氯丙嗪结构与多巴胺相似，可阻断有关部位的DA受体，产生效应：安定，增强中枢抑制；镇吐；人工冬眠等。10药理作用（2）植物神经系统a.阻断α受体（体位性低血压），翻转肾上腺素升压作用（不能用AD升压）b.阻断M受体，用量大可致口干，便秘、视力模糊等。（3）内分泌系统：阻断结节-漏斗DA能神经通路的D2受体，致内分泌异常。11(3)人工冬眠：冬眠合剂,配合物理降温可提高机体对缺氧的耐受性，降低机体对病理刺激的反应，辅助危重病人渡过难关，赢得治疗时机。

13不良反应:多而严重，慎用！

治疗精神病时多。(1)一般：嗜睡、乏力、阿托品样反应，注射易致体位性低血压（静卧1～2小时）。(2)锥体外系反应：治疗精神病中最常见。(3)内分泌功能异常：乳房肿大、闭经等。(4)过敏反应：皮疹，偶有肝损害、黄疸等。14不良反应(5)药源性精神障碍：抑郁、反应迟钝，注意力不集中，幻觉等。(6)猝死：死于严重心律失常、室颤。(7)急性中毒，用量过大致昏睡，血压↓氯丙嗪-的不良反应.avi禁忌症：昏迷、肝功能严重损害。15抗精神病药分类和比较低效药:氯丙嗪、泰尔登和硫利达嗪治疗剂量较大；镇静作用明显，对躁狂、幻觉等精神分裂症的阳性症状疗效较好；心血管副作用和肝毒性较大，锥体外系的副作用轻。非典型抗精神病药

氯氮平

锥体外系副作用不明显17高效药：氟哌啶醇、奋乃静、氟乃静和氟哌利多治疗剂量较小；对阳性症状疗效好，也振奋精神，能较好地改善情感冷漠，消极呆滞和孤独退缩等精神分裂症的阴性症状；镇静作用、心血管副作用和肝毒性相对较轻，但锥体外系作用突出。18第二节抗抑郁、躁狂症药抑郁：情绪低落、沉默寡言、动作迟缓、厌世。躁狂：情绪高涨、联想敏锐、多言多动，但无中心思想。19一.抗抑郁药1.三环类抗抑郁药：米帕明（丙咪嗪）地昔帕明：不良反应轻，较多用。阿米替林多塞平（多虑平）等。21(1)体内过程：吸收好，分布广，血浓度个体差异大，主要在肝内代谢（米帕明→地昔帕明）22（2）药理作用

中枢神经系统：a.正常人，有阿托品样反应，且思维能力↓。b.抑郁症者，可情绪高涨，精神振奋。c.起效慢（2～3周后）。植物神经系统：阻断M受体。23（3）临床应用

治疗各型抑郁症，对内源性、反应性、更年期抑郁症效果好，对精神分裂症效果较差。25（4）不良反应

阿托品样作用，青光眼、前列腺肥大者禁用。用量大易转为躁狂，有癫痫史者禁用。偶见过敏反应（皮疹、粒细胞↓等）。26(2)临床应用

主要治躁狂症，对精神分裂症的兴奋躁动也有效；与抗精神病药合用效果好。

29(3)不良反应

①初期有恶心、呕吐、肢体震颤、甲状腺肿大（功能低