乙型肝炎疾病健康教育精品课件

乙型肝炎疾病健康教育肝脏是怎样工作的?肝脏位于人体的右上腹部，分成两叶，连在一起，重约1.5公斤。功能:1.神奇魔术师:参与蛋白质、脂类、糖等物质的合成、转化与分解。2.胆汁的生成与分泌；有助于消化和吸收。3.维生素的仓库:维生素A、B、C、D、K储存在肝脏；4.解毒中心:食物、药物→胃肠→肝脏解毒；5.排泄转化站:参与血液成份的调节，把衰老红血球所释放出来的血红素，加工后变成胆红素，排入胆汁中，再排出体外。一、肝炎概述(一)肝炎的概念(二)肝炎的传播与流行特点

甲型(HAV)乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)传染源急性病人隐性感染者急性病人慢性病人慢性病毒携带者(同乙型)HDV/HBV同时感染

（同乙型）（同甲型）传播途径粪-口体液（水平）：输血/血制品注射器/针制品/手术皮肤黏膜损伤性接触母婴（垂直）！（同乙型）（尤输血/血制品）（同乙型）

（同甲型）易感性与免疫力终身免疫较持久（产生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴发秋冬(散发)全球不均衡散发/家庭集聚不明显全球不均衡散发/输血流行不明显全球不均衡散发不明显全球不均衡可暴发秋冬(散发)全球不均衡(二)肝炎的传播与流行特点二、甲型肝炎甲型肝炎：俗称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的肠道传染病。传染源：患者及无症状的带病毒者。传播途径：粪—口是主要途径，亦可通过日常生活接触而传染。水源和食物被污染是甲肝暴发流行的主要传播方式。如:上海曾由毛蚶引发大流行。上海甲型肝炎大流行 1988年，上海发生了一次甲型肝炎大流行，感染人数达30多万，死亡31人，举国震惊。此次引起甲肝大流行的罪魁祸首—甲肝病毒是 由于人们食 用了被甲肝 病毒污染的毛蚶引发。甲肝的诊断临床表现+肝功能异常+特异性检查(甲肝抗体阳性)。特异性检查：HAV-IgM：是甲型肝炎的急性期抗体，是特异性诊断指标，发病数日即可出现，2~4月后消失。 HAV-IgM(+)新近感染甲肝。HAV-IgG：阳性，说明以往感染甲肝，获得免疫力的标志，于病情恢复期出现，终身阳性。甲肝的防治

1.立即隔离病人(至少30天，潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强)。2.搞好个人卫生。3.加强饮食卫生、环境卫生。4.无抗体者预防注射甲肝疫苗。5.无特异药物治疗，主要是休息、护肝和对症治疗。

三、乙肝(一)乙肝概念(二)乙肝流行情况(三)乙肝传播方式及危害(四)乙肝临床表现及检查(五)乙肝免疫预防(二)乙肝的流行情况世界 曾感染HBV的人数约20亿

慢性HBV感染者约3.5亿每年约100万死于HBV感染引起的肝衰减、肝硬化、肝癌。我国是HBV感染的高流行区，面临HBV感染的严重威胁。中国的乙肝病人占全世界的三分之一2006年:全国1-59岁乙肝表面抗原携带率7.18%，现有慢性HBV感染者约9300万人。广东省:2006年11.1%根据我校体检结果，大学生感染率07级8.97%、08级9.17%、09级7.07%。由于乙肝与肝硬化、肝癌有密切关系，所以是我国目前危害人体健康最严重的传染病，也是大学生中影响身体健康，造成休学最多的一种传染病。

全国血清流行病学调查我国乙型肝炎的流行情况1992~1995、2002年一般人群血清HBsAg流行率年龄分布1~2~3~4~5~6~10~15~20~30024681012HBsAg流行率(%)年龄（岁）20021992~19952.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.513201010年乙肝疫苗接种的实施，儿童HBsAg流行率有大幅度下降(从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，但15岁以上人群仍没有明显的改善。(三)乙型肝炎的传播途径及危害1.血液传播：为最主要的传播途径。输血或血制品：对献血员筛查HBsAg后传播率已显著降低！(三)乙型肝炎的传播途径及危害2.母婴传播主要有:产前宫内传播分娩时和产后接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(三)乙型肝炎的传播途径及危害3.经破损的皮肤和粘膜传播：未严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术医务人员工作中的意外暴露剧烈对抗运动的碰撞伤(三)乙型肝炎的传播途径及危害未严格消毒的注射器3.经破损的皮肤和粘膜传播：共用剃须刀和牙刷等(三)乙型肝炎的传播途径及危害4.性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高婚检制度取消带来的负面效应之一：乙肝水平传播风险升高？据调查：三成大学生有两个或者两个以上的性伴侣(三)乙型肝炎的传播途径及危害通过血液、体液、性行为、母婴垂直传播，传染性比HIV高100倍引起暴发性肝炎、肝硬化、肝癌，全球每年有100-200万人的死亡与感染乙肝相关80%的肝癌与乙肝有关；乙肝是仅次于烟草的第二大致癌物慢性乙肝感染的自然病史急性感染

慢性携带者缓解30-50年慢性肝炎稳定疾病进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代偿性肝硬化(四)乙型肝炎临床表现及相关检查乙型肝炎主要临床表现1.急性乙肝:与甲肝相似。2.慢性乙肝:病程持续半年以上。症状有乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等，重者伴肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌。乙肝“两对半”的含义(五)乙型肝炎的预防策略△管理好传染源:1.加强对HBV携带者的管理禁止献血，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。2.治疗病人，减少对他人的传染性治疗病人，关键的是抗病毒治疗；将乙肝病毒水平尽量降低，将带来患者本人组织学改善和ALT正常化；将乙肝病毒水平尽量降低，将降低对周围人群的传染风险(五)乙型肝炎的预防策略△切断传染途径阻断母婴传播加强环境卫生和公共场所卫生避免日常生活接触传播防止性接触传播输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征防止经微量血传播的医源性感染医院管理(五)乙型肝炎的预防策略

△保护易感人群

抗HBs阴性者均易感；高危人群(新生儿、医务人员、业余献血员、血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者)被动免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)—应急处理主动免疫：预防乙型肝炎最有效手段:接种乙肝疫苗—长治久安

乙肝疫苗分为:基因重组疫苗（笫二代）:分

10µg/ml、20µg/ml即重组酵母乙肝疫苗和中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，是将乙肝病毒的表面抗原基因克隆，用酵母表达，经过纯化而得到的,安全性高。面对更加隐匿的传染源，更应该对学生提供足够的保护1、中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep://.2.中华医学会发布《中国乙肝患者认知现状研究报告》2005年体检取消无足量保护性抗体的大学生(五)乙型肝炎的预防策略

面对新政，学校应最大可能地保护患者/携带者的个人隐私，改进乙肝相关的集体体检工作及结果反馈方式，在可能的情况下可考虑取消相关体检项目。同时，学校在保护乙肝患者/携带者的隐私的同时，还要保障健康学生的合法权益，防止他们遭受感染，可提倡全覆盖的乙肝疫苗注射，这不仅使学生免受感染的威胁，也能在很大程度上消除健康同学内心对乙肝的恐惧，降低对乙肝人群的过敏反应，减少歧视，从而营造友好、和谐的大学校园氛围。关于乙肝疫苗接种的常见问题（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？抗HBs阴性者均易感,均要注射乙肝疫苗。1.新生儿、婴幼儿

2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，儿童接种疫苗后有效率达90%以上。2.乙肝患者的密切接触者,家庭成员，尤其性伴新婚夫妇中一方为HBsAg阳性者，另一方为易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%变成了乙肝携带者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者4.免疫功能低下者、易发生外伤者5.医务人员、消防人员、警察、环卫工人6.男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等7.集体生活人群：大中专学生乙肝疫苗接种前是否需要筛查HBV标志物?主要从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全。（二）如何接种乙肝疫苗?对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗（《乙肝防治指南》建议提高乙肝疫苗剂量）。接种常规程序:0、1、6三针；母亲HBsAg阳性者，出生时接种HBIG；新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内；儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。（三）为什么要关注大学生人群的乙肝防治?人群特点和流行病学需要

——低年龄组人群乙肝携带率显著降低的情况下，有必要关注成人人群中某些重点人群的乙肝流行状况。免疫空白人群大量存在

——知晓率、接种率有待提高。配合国家乙肝防治大计，关注政府暂时不能规划的人群

——15岁以下人群国家基本已实现免费接种，15岁以上重点人群和高危人群的防治，更需关注。中国肝炎防治基金会的工作重心在向大学生、农民工等人群倾斜。社会问题——就业歧视，需要科学的进行宣传。（四）意外暴露HBV后的如何预防?在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者(阳性)，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20g)。影响免疫应答的风险因素：随着年龄的增长，免疫应答逐渐降低男性(男性明显低于女性）肥胖吸烟慢性疾病不同厂家品牌的疫苗，质量效果不一样运输过程冷链保存差从发药后至注射前暴露在常温下太久注射前没有摇匀注射部位不对（五）为什么部分人接种不成功?（六）夫妻一方被查出HBsAg阳性者，另一方应怎样避免感染?由于性传播是乙肝病毒主要的传播方式，若你的乙肝病毒血清学(乙肝两对半)检测是阴性(从未感染乙肝病毒)，应及早注射三针乙肝疫苗，注射完后，到医院检查是否产生足够抗体，若有抗体保护，就不容易被乙肝病毒感染了，可安心和您的爱人共同生活。（七）打一针后第二、三针忘记在规定时间注射，怎么办?接种者最好能按疫苗程序完成接种。如果发生以上情况，可继续把遗忘的第2、3针打完，如遗忘第2针者，在打完第2针后隔5个月注射第3针，遗漏第3针者立即注射。但建议在接种3针疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs。接种3针后若仍为阴性，应补种一针。

训练题试述乙肝两对半的临床意义?大、小三阳的含义?选择题:1.乙型肝炎的主要预防措施有（

）

A、传染源管理

B、注射乙肝疫苗，保护易感人群

C、服用补药；

D、切断传播途径，重点