抗高血压药的临床应用课件

抗高血压药教学目的1.掌握利尿药、β受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制药和AT1受体阻断药的临床应用、主要不良反应

。2.熟悉可乐定、利舍平、哌唑嗪和硝普钠的应用和不良反应；抗高血压用药原则。3.了解抗高血压药的分类。一、成人高血压的判断标准:血压≥140/90mmHg概述原发性高血压(高血压病)继发性高血压(症状性高血压)

二、高血压的分类三、血压的调节第一节抗高血压药物的分类

根椐作用部位和作用机制分五类：（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（二）交感神经抑制药1、中枢性抗高血压药：可乐定等。2、神经节阻断药：美加明等。3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。

4、肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔等。②α受体阻断药；哌唑嗪等。③α、β受体阻断药：拉贝洛尔。（三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。（四）肾素-血管紧张素系统抑制药1、ACEI：卡托普利等2、AT1受体阻断药：氯沙坦等。（五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔第一节抗高血压药物的分类第二节常用抗高血压药一.利尿药氢氯噻嗪

作用及应用

临床抗高血压的一线药，作用温和。可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。

1、作用

利尿、钙拮抗。

特点：降压作用强、作用持续时间长。2、应用单独应用治疗轻、中度高血压；可与其他降血压药合用增强疗效。3、不良反应较少，可有失眠、口干等。

吲达帕胺二、-受体阻断药1.降压特点：(1)作用温和、缓慢、持久，中等强度。(2)不易产生耐受。（3）降压时伴心率↓、心输出量↓。2.降血压机制：⑴阻断心脏1受体.⑵阻断肾脏肾小球旁细胞的1受体，抑制肾素分泌。

普萘洛尔⑶阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。⑷中枢降压作用(5)能增加前列环素的合成。美托洛尔、阿替洛尔为选择性1受体阻断剂，无内在拟交感活性，降压作用优于普萘洛尔，阿替洛尔作用持续时间较美托洛尔、普萘洛尔长。三、钙通道阻滞药（钙拮抗药）

硝苯地平(Nifedipine)1、降压机制

阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。2、降压特点⑴起效快、强；⑵对高血压者降压显著，对正常人无作用；⑶久用反射性心率↑。

3、应用

适用治疗轻、中度高血压；与其他降血压药合用增强疗效。4、不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。（2）降压机制抑制ACE，减少AngⅡ生成，↓缓激肽降解，扩血管;减弱AngⅡ对交感神经末梢突触前膜AT受体作用，↓NA释放;↓血管组织AngⅡ，防止血管增生、重建；;↓肾脏组织AngⅡ，↓其抗利尿作用及↓醛固酮分泌→↓水钠潴留。2、应用（1）各型高血压

尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压；（2）慢性心功能不全3、不良反应（1）低血压见于开始剂量过大；（2）刺激性干咳与激肽在肺部积聚有关。（3）高血钾（4）对胎儿发育有影响，妊娠禁用。（5）其他有血管神经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉缺损。第三节其他类降压药一.交感神经抑制药

（一）中枢性抗高血压药：

可乐定Clonidine

1.药理作用⑴降血压作用中等偏强。降压机制：①激动延脑腹外侧核吻部端的Ⅰ1咪唑啉受体。②激动中枢2受体。③激动外周突触前膜的2受体及其相邻的咪唑啉受体，引起负反馈,↓去甲肾上腺素的释放。（2）镇静、镇痛、抑制胃肠运动与分泌。2.临床应用（1）治疗中度高血压，尤适合于伴有消化性溃疡的高血压。常用于其他降压药无效时。（2）阿片类镇痛药成瘾的脱瘾治疗。

与可乐定作用相似，能降低肾血管阻力，不影响肾血流量，适合伴有肾功能不全的高血压。甲基多巴（二）α-受体阻断药

哌唑嗪prazosin

1、作用选择性阻断α1受体，扩张动、静脉，降低外周阻力而降压，降压时不伴有心率加快、不影响肾血流量。2、应用（1）用于中度高血压的治疗及并发肾功能不良者。（2）慢性心衰。3、不良反应首次用药时可出现‘首剂现象’，表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量(0.5mg)可避免。二、扩张血管药（一）直接舒张血管药

机制：直接作用于小A→松弛血管→外周阻力↓→BP↓缺点：①激活交感神经→心率↑、心输出量↑→心肌耗氧量↑→诱发心绞痛。②肾素活性↑→血管紧张素↑、醛固酮↑→水钠潴留、BP↑

肼屈嗪Hydralazine

选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。大剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。硝普钠Sodiumnitroprusside

为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。（二）钾通道开放药

吡那地尔、米诺地尔1、降压机制：促进血管平滑肌细胞K+通道开放，K+外流↑，Ca2+内流↓，细胞内Ca2+↓。2、应用：

降压作用强而持久，主要治疗严重高血压。3、不良反应：反射性兴奋交感→心率↑→心输出量↑，心悸、水钠潴留、多毛症。第四节抗高血压药物治疗的合理应用

1、根据高血压程度选用药物：

主要用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类。2.根据并发症选用药物：伴心功不全、心扩大者：不宜用β-R阻断药；伴肾功不良者：宜用卡托普利、硝苯地平；伴窦性心动过速：宜用β-R阻断药；伴消化性溃疡者;宜用可乐定，不用利血平；伴支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者；