新生儿寒冷综合症6课件

新生儿寒冷损伤综合征

医院儿科

定义病因和病理生理临床表现辅助检查治疗预防护理诊断护理措施定义

新生儿寒冷损伤综合征(neonatalcoldinjuresyndrome)简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症(neonatalscleredema)。

病因和病理生理

因此，新生儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时；皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。病因和病理生理(二)寒冷损伤寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度常导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时可发生多器官功能损害。

病因和病理生理(三)其他新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。临床表现

（一）低体温

体核温度(肛门内5cm处温度)常降至<35℃，重症<30℃。低体温早期。棕色脂肪代偿产热良好时，腋温－肛温差值(腋－肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋－肛温差变为负值。临床表现（二）硬肿

由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20％；上肢18％；前胸及腹部14％；背及腰骶部14％；臀部8％；双下肢26％计算。临床表现（三）多器官功能损害

早期常有心音低钝，心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。

（四）病情分度

根据临床表现，病情可分为轻、中、重度，见表。治疗

（一）复温

(二)热量和液体供给（三）纠正器官功能紊乱（四）合理用药根据并发症选用适当抗生素防止 感染；给予其他对症处理。

预防1.加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；2.新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；3.加强母乳喂养，补充热量：4.新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；5.预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。

护理诊断1、体温过低2、营养失调3、有感染的危险4、潜在并发症护理措施(二)热量和液体供给

经静脉给予热量者应达到每日2l0kJ/kg（每日50kcal/kg）；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419～502kJ/kg(100～200kcal/kg)。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟6～8mg／kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。护理措施（三）纠正器官功能紊乱

①有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩 容，早期心率低者可给血管活性药多巴 胺，每分钟5～10ug/kg静脉输注；②有肺出血时应及早气管内插管，进行正 压通气治疗；③及时处理肾功能障碍和DIC。护理措施病情观察：四测哭声反应