新生儿血气分析的判断课件

新生儿血气分析的判断概述血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。血气分析的意义血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。新生儿正常参考值

PH7.35～7.45

PaO28.0～12.0kPa（60～90mmHg）

PaCO24.0～6.67kPa（30～50mmHg）HCO3-21～27mmol/lBE-5～0mmol/lCO2CP18～23mmol/l血气分析的临床意义血液酸碱度(pH)

【参考值】7.35～7.45【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7.35表示酸血症，pH值＞7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。血气分析的临床意义动脉血氧分压(Pa02)

【参考值】60～90mmHg(8.0～12.0kPa)

【临床意义】1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜30mmHg将危及生命。血气分析的临床意义动脉血二氧化碳分压(PaCO2)

【参考值】4.0～6.67kPa(30～50mmHg)【临床意义】1．PaCO2增高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血气分析的临床意义剩余碱(BE)

【参考值】-5～0mmol／L【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃，PaCO240mmHg，SaO2100％条件下，将血液调整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。血气分析的临床意义碳酸氢盐(HCO3-)

【参考值】21-27mmol/L【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在38℃，PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。

酸碱平衡的维持1、缓冲作用：血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H2CO3与HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。酸碱平衡的维持2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。酸碱平衡的维持3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-，Na2HPO4转变为NaH2PO4排H+

，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。调节速度慢。临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用HCO3-

及BE。血气分析临床应用血气分析临床应用基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、呼碱、代碱。当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必然通过体内的调节使另一因素发生继发性改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑=呼酸代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓稍↓=

呼碱代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代酸代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代碱代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓

应用注意事项（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如PH＜7.35，提示原发失衡可能为酸中毒，PH＞7.45，原发失衡可能为碱中毒。应用注意事项（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡：

PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸并代酸，PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱并代碱。应用注意事项（3）PaCO2和HCO3-同时增高或降