标本采集培训-微生物室课件

微生物标本采集及运输四川大家医学检验中心W.W.W.是否感染？如何采集?如何运送?微生物检验常见错误分析46-68.2%理解检验的需求性检验申请的必要条件病人准备标本获得标本处理分析前4-15%18.5-47%危险值报告通报报告产生报告修正报告判读分析后标本分析分析中细菌培养标本采集Part1

临床常见细菌培养标本细菌培养标本的采集原则血培养

BloodCulture患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：1、发热（≥38℃）或低温（≤36℃）；

2、寒战；3、白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）4、皮肤黏膜出血；5、昏迷；6、多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快；7、血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞<1×109/L），血小板减少等。或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血培养。

新生儿菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养。送检指征采样时机研究表明细菌常在寒战和发烧前1小时入血血培养标本应同时采集或在尽量短的间隔期内采集。间隔采血法：确诊持续性菌血症。如细菌性心内膜炎、导管相关性感染采样部位从静脉取血；不宜从静脉导管或静脉留置口取血；如必须从留置导管内采血，应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果判读。消毒准备血培养瓶口消毒：70%酒精皮肤消毒（由内向外）

Ⅰ、以采血点为中心，70%酒精涂抹Ⅱ、碘伏消毒，等待约2-3分钟（碘酊约30秒）。让碘液干燥以发挥杀菌效果Ⅲ、70%酒精去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培养液采血量成年患者：每套不少于10ml，每瓶不少于5ml

婴幼儿患者：每瓶不少于2ml。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶需要。采血套数及累积敏感性污染细菌血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性:凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌微球菌丙酸杆菌芽孢杆菌痰液标本

Sputumspecimens患者出现以下列体征时可作为采样的重要指征：

1、咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰；

2、咯血：肺结核病人常痰中带血；

3、呼吸困难；

4、发热；

5、胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。（注：肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。）送检指征常见痰液外观带血痰唾液or诱导痰(?)脓痰粘液样痰脓液标本

Pusspecimens疑为下列疾病时需送检：

1、软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。

2、化脓性疾病：如化脓性关节炎、细菌性结膜炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性胆囊炎、心包炎、结核性腹膜炎等。

3、脓肿：咽部脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿等。

4、创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染。送检指征脓液标本送检

临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。存在风险：标本不足量拭子干燥拭子吸附细菌，难于释放到平板培养

尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样深部伤口和特殊原因造成的伤口，如动物咬伤，应考虑厌氧培养。

生殖道标本

Reproductivespecimens尿培养标本

UrineCulture尿液采集关键环节1、使用抗菌素前2、清洁中段尿、导尿导管尿、耻骨穿刺采集膀胱内尿液3、晨起第一次尿液为佳4、尿袋内尿液不能用作培养5、立即送检：4℃冷藏保存不超过8小时粪便标本

StoolCulture粪便培养标本其它微生物检验影响因素标本运送储存温度血培养（或骨髓）血培养瓶室温或37℃脓、脑脊液、胸水、心包液、腹水、关节腔液、鼻窦分泌物短时间内运送;标本在带帽的注射器内保证厌氧条件长时间运送；使用运送培养基室温避免冷藏支气管肺泡灌液、痰、其他分泌物、便立刻送检（2—3h）冷藏（苛养菌保温）眼、耳、嘴、咽、鼻、尿道、生殖道、直肠、伤口拭子用运送培养基（运送时间>4h）室温院内感染标本采集Part2

空气消毒效果监测方法采样时间：消毒后（HI感染爆发消毒前）采样高度：距地面1.5m，距墙壁1m布点方法：<30m23点、〉30m25点平板暴露法：打开平板盖扣放平板盖-5min送检医护人员手监测方法

采样时间：洗手后（HI感染爆发洗手前）手采样方法：压印、棉拭子、洗脱（指端到指根）物体表面监测

采样时间：消毒处理后采样（如HI爆发在消毒前）

采样面积：100cm2（选择4区域：边长5cm的25cm2物体表面）；门把手等小型物表，全部涂抹

采样方法：棉拭子擦法（样本+中和剂振荡80次）

医疗用品微生物监测1、采样时间（有效期内）2、采样方法（5ml0.9%盐水）

破坏性方法取样

非破坏性方法取样

3、采样检查方法无菌环境无菌操作4、内窥镜等管腔：无菌注射器抽取10ml含相应中和剂缓冲液-内镜活检口-无菌试管从出口收集，及时送检

环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气消毒物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤15院内感染卫生标准1、空气中微生物指标不得检出乙型溶血性链球菌、金葡菌及其他致病性微生物2、物体表面和医护人员手

母婴同室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌3、医疗用品卫生标准

(1)进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌

(2)接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数≤20cfu/g或100cm2不得检出溶血链球菌，沙门菌，金葡菌、绿脓杆菌等）

(3)接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数≤200cfu/g或100cm2；不得检出致病菌耐药监测现状Part3合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争↑降低检测成本提高检测质量前十二位细菌分布合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争↑降低检测成本提高检测质量金黄色葡萄球菌（818株）抗生素耐药性（R%）统计表MRSA检出率58%MRCNS检出率81.5%合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争↑降低检测成本提高检测质量肠球菌抗生素耐药性（R%）统计表HLAR检出率66.7%VRE检出率3.0%合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争↑降低检测成本提高检测质量大肠埃希菌抗生素耐药性（R%）统计表合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争↑降低检测成本提高检测质量鲍曼不动杆菌抗生素耐药性（R%）统计表“超级细菌”

□对大环类脂耐药的肺炎链球菌□MRSA□VRE□对碳青霉烯耐药的铜绿、鲍曼□ESBL大肠杆菌、肺克□ND