结肠上区课件

结肠上区

通常以横结肠及其系膜将腹膜腔分为：●结肠上区●结肠下区1.胃的位置2.胃的毗邻3.胃的血管4.胃的神经5.胃的淋巴

胃胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。

贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约

在L1右侧。胃的位置胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。

贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约

在L1右侧。胃的位置1肝区3膈区5肾区6游离区7结肠区9肾上腺区10胰区胃后壁邻：

膈左侧部左肾左肾上腺胰、脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床。1肝区3膈区5肾区6游离区7结肠区9肾上腺区10胰区胃的动脉

动脉：胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下6个来源①胃左A腹腔干

②胃右A肝固有A③胃网膜右A胃十二指肠A④胃网膜左A脾A⑤胃短A3~5支脾A

⑥胃后A（70%左右）脾A交感神经：

主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。作用：抑制胃的蠕动和减少胃酸的分泌。胃的神经副交感神经：左迷走神经在食管下端形成前干，行食管腹段右前方，至贲门分为肝支和胃前支。右迷走神经在食管下端形成后干，行食管腹段右后方，至贲门分为腹腔支和胃后支。作用：促进胃的蠕动和增加胃酸的分泌。高选择性迷走神经切断术×××××胃的淋巴◆腹腔淋巴结(1)胃左右淋巴结(2)胃网膜左淋巴结→脾淋巴结胃网膜左淋巴结→幽门下淋巴结(3)幽门上下淋巴结(4)脾淋巴结（一）网膜omentum

与胃相连的腹膜皱襞，有：小网膜大网膜1.小网膜lesseromentum

为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜皱襞。又分为：肝胃韧带肝十二指肠韧带2.大网膜greateromentum

形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃脾韧带相连续。胃结肠韧带:

自胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右淋巴结等。3.网膜孔和网膜囊网膜孔：

位于小网膜游离缘后方，可容1~2指，经网膜孔可进入胃后面的网膜囊。网膜孔的周界：

前界：肝十二指肠韧带下界：十二指肠上部

后界：下腔静脉表面的腹膜

上界：肝尾叶

网膜囊omentalbursa（又称小腹膜腔）位置:位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。周界：上界：肝尾叶和膈下面的腹膜。下界：大网膜前、后层的愈着处。前壁：小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。后壁：

横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。临床意义：

网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊断带来一定困难。1.分部及毗邻

分四部；

上部降部水平部升部

（二）十二指肠duodenum

在第1腰椎右侧，长约5cm。十二指肠球：为溃疡的好发部位。

(1)十二指肠上部

上部的的毗邻前上方:肝方叶胆囊下方:胰头

后方:胆总管门静脉下腔静脉

胃十二指肠动脉(2)十二指肠降部

在在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm。

十二指肠大乳头

十二指肠小乳头降部的毗邻：前方:横结肠及其系膜后方:右肾门及右输尿管起始部内侧:胰头胆总管

外侧:结肠右曲横跨第3腰椎，长约10cm。

(3)十二指肠水平部肠系膜上动脉

腹腔干稍下方，平L1起自腹主动脉，经胰头与十二指肠水平部之间进入肠系膜根。

★十二指肠上动脉压迫综合征：（Wilkie综合征）

由于十二指肠水平部介于肠系膜上A与腹主A的夹角处，当肠系膜上A起点过低，可压迫十二指肠水平部，引起十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。肠系膜上动脉结肠中A.右结肠A.回结肠A.空、回肠A.肠系膜上动脉(4)升部

从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。十二指肠悬韧带(Treitz韧带):

由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。

肝1.肝的位置、毗邻

位置:

大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。毗邻:肝上面邻:膈腹前壁肝下面邻:

胃前壁食管腹段结肠右曲十二指肠上曲右肾和右肾上腺2.肝的韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝圆韧带（五）腹膜间隙

1.结肠上区的腹膜间隙2.结肠下区的腹膜间隙

1.结肠上区的腹膜间隙

位于膈与横结肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或肝周间隙。共有6个腹膜间隙

膈下间隙的分区：肝上间隙：左肝上间隙：前间隙后间隙右肝上间隙

肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐窝）左肝下间隙：前间隙后间隙（网膜囊）

另还有1个腹膜外间隙—膈与肝裸区之间。

膈下脓肿:

上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。2.肝的分叶分段（1）依其外形标志分为四叶肝圆韧带静脉韧带裂下腔静脉肝门胆囊左叶右叶方叶尾状叶左外叶左内叶右前叶右后叶上下上下方叶尾状叶

（2）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段①正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。②左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V.入口处至肝圆韧带裂连线。③右叶间裂：从下腔V.右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。④左段间裂：肝静脉主支。⑤右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。横部矢部角部囊部右支

（3）Couinaud肝段划分法（8段划分法）①正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。②左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V.入口处至肝圆韧带裂连线。③右叶间裂：从下腔V.右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。④左段间裂：按肝静脉行走画的线。⑤右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。⑥背裂：三大肝V.注入下腔V.处至肝门的弧形线。⑦横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。（三）肝外胆道包括：左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管

1.肝总管

在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。2.胆囊gallbladder位置：位于肝脏下面的胆囊窝内。功能:

贮存和浓缩胆汁。胆囊的分部:分四部：胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管胆囊管：

3~4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞(Heister瓣），胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。*胆囊三角（Calot三角)：

由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。3.胆总管commonbileduct

长约4~8cm，管径0.6~0.8cm。若管径大于1cm，说明胆总管下段有阻塞。

胆总管分段:分四段:

①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段

为十二指肠壁内段与胰管汇合形成的膨大，开口于十二指肠的乳头。肝胰壶腹（Vater壶腹）肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：

为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。（五）胰pancreas

1.分部

胰头胰颈胰体胰尾

胰头被十二指肠环绕，胰尾达脾门。胰管开口：

主胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。2.胰的位置和毗邻位置：

位于腹后壁，第1、2腰椎前方，横置于腹上区和左季肋区。胰头的毗邻:上右下:十二指肠

前面：

横结肠及其系膜后面：胆总管下腔静脉右肾静脉

毗邻：

胰体的毗邻:前面:胃后面:腹主动脉左肾及肾上腺脾静脉

（六）脾spleen