病理生理学脱水课件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)水、电解质代谢紊乱舟状腹水、电解质的正常代谢第一节第二节水、钠代谢紊乱钾代谢紊乱第三节镁代谢紊乱第四节Questions

健康成人体内含多少水?

细胞内外主要含哪些电解质?

机体是如何维持水与电解质平衡的?体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等。体液一、体液的容量和分布

细胞外液Totalbodywater(TBW)60%细胞内液（ICF）40%组织间液15%血浆5%跨细胞液（微量）细胞外液（ECF）20%影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦体液的渗透压取决于溶质的数量，与溶质分子的种类、大小无关。

血浆渗透压：280~310mmol/L血浆渗透压晶体渗透压胶体渗透压三、体液的渗透压四、水、电解质的平衡体液在体内各区间的交换和平衡体液与外环境的交换和平衡（一）体液在体内各区间的交换ECFProtern血浆组织间液ICF血管壁细胞膜Proternwater

Na+K+Ca2+Mg2+

K+Mg2+

Na+

Ca2+Protern2、钠的体内外交换肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪小肠ECF50%骨质

40%血钠浓度：130～150mmol/LICF10%食盐体钠五、水、钠平衡的调节调节因素来源

原因

功能渴感中枢下丘脑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH

下丘脑远端小管重吸收水（维持水平衡）醛固酮(Ald)肾上腺皮质远端小管保钠排钾（维持钠平衡）血浆渗透压血容量AngⅡ血浆渗透压血容量AngⅡ

血容量

血钠/血钾渗透压感受器容量、压力感受器ADH的调节及作用示意图下丘脑远曲小管集合管水肿ECF

渗透压

血容量AngIIH2O重吸收血浆渗透压血容量

ADHAld分泌的调节及其作用示意图循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋

肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管收缩肾上腺皮质醛固酮

保钠(保水)排钾远曲小管集合管肾脏近球细胞水肿肝脏灭活

循环血量ECF中K+、Na+远曲小管近曲小管入球小动脉致密斑出球小动脉第二节水、钠代谢紊乱

(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

一、脱水（dehydration）

（一）低渗性脱水

hypotonicdehydration特征：低容量性低钠血症失钠>失水血清Na+＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L以ECF

为主1、原因及机制：体液（等渗或低渗液）排出只补水未补钠（1）肾外失液经消化道失液：呕吐、腹泻经皮肤失液：大汗、烧伤渗出体液在第三间隙积聚：胸、腹水（2）经肾失液长期排钠利尿肾上腺皮质功能不全慢性肾疾患肾小管酸中毒低渗性脱水主要脱水部位：ECF主要威胁：循环衰竭3、防治原则：

补等渗盐水

抢救休克

去除病因重度补高渗盐水（减轻细胞水肿）2、对机体的影响：ECF高渗口渴ECF减少不明显早期无休克CNS功能障碍水从ICF→ECF细胞内脱水失水>失钠脱水热晚期明显ADH少尿，尿比重早期Ald不增多尿钠Ald

尿钠汗腺细胞脱水皮肤散热脑出血高渗性脱水主要发病环节：ECF高渗主要脱水部位：ICF3、防治原则：

及时补水

适当补钠

去除病因5-10%G溶液5-10%G溶液+NS

（三）等渗性脱水

Isotonicdehydration正常血钠性体液容量减少失钠=失水血清Na+正常血浆渗透压正常特征：丢失等渗液大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水1、原因及机制：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水不处理只补水ECF等渗ECF与ICF之间无异常流动失钠=失水临床表现与低渗性脱水相似2、对机体的影响：等渗性脱水

早期：ICF不以ECF为主3、防治原则：

补偏低渗盐水（1/2或2/3张）

去除病因各型脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理原因与机制

饮水不足，失水过多

失液后只补水未补电解质

等渗体液大量丢失特征主要表现体液分布治疗水从C内→外，以ICF丢失为主水从C外→内，以ECF丢失为主

水无异常流动，以ECF丢失为主

口渴、尿少、脱水热脱水体征、休克、脑细胞水肿脱水征，休克失水＞失钠失钠＞失水等比例丢失

补充水分为主补充NS或高渗液补充低渗盐水类型低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水

您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱？如何处理？王香女30岁主诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、

头晕、手足麻木。

经静脉滴注10%葡萄糖液等治疗体检：BP110/80mmHgP86次/分

腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠128mmol/L，钾3.4mmol/L

肠梗阻

低渗性脱水

小结

掌握各型脱水的特征、病因、发生机制和对机体的影响

了解各型脱水的防治原则1．高热患者易发生()

A.低容量性高钠血症

B.低容量性低钠血症

C．等渗性脱水

D.高容量性低钠血症

E．细胞外液显著丢失

A2．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克()

A.低容量性低钠血症

B.低容量性高钠血症

C.等渗性脱水

D．高容量性低钠血症

E．低钾血症A3．低容量性高钠血症脱水的主要部位是()

A.体腔

B.细胞间液

C.血液

D.细胞内液

E.淋巴液D4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是()

A.细胞内液和外液均明显丢失

B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液

C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失

D.血浆丢失,但组织间液无丢失

E.血浆和细胞内液明显丢失B5．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予()

A.高渗氯化钠溶液

B.10％葡萄糖液

C.低渗氯化钠溶液

D.50％葡萄糖液

E.等渗氯化钠溶液E6．尿崩症患者易出现()

A.低容量性高钠血症

B.低容量性低钠血症

C.等渗性脱水

D.高容量性低钠血症

E．低钠血症

A