神经解剖学：第十九章 神经系统的传导通路

2023/2/9■1第十九章神经系统的传导通路神经系统2023/2/9■2第一节感觉传导通路一.躯干和四肢意识性本感觉和精细触觉传导路第一级神经元：脊神经节细胞。周围突：分布到肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器。中枢突：即一级纤维，T5以下组成薄束；T4以上组成楔束。位于脊髓后索内，其纤维排列有一定规律，SLTC依次由内侧向外侧排列。第二级神经：薄束核和楔束核。传出纤维交叉后组成内侧丘系，即二级纤维。延髓，由前到后；脑桥、中脑：由外侧向内侧。第三级神经元：丘脑腹后外侧核。发出三级纤维参与组成丘脑中央辐射，经内囊后肢主要投射到端脑的躯体感觉中枢，丘脑腹后外侧核：由外侧向内侧。损伤表现：交叉平面以上损伤，症状出现在对侧，反之则为同侧。主要表现为本体感觉和精细触觉障碍。2023/2/9■3一、躯干和四肢意识性本感觉和精细触觉传导路中央后回上2/3中央旁小叶后部22薄、楔薄束核—33腹后外侧核—脊神经节—薄、楔薄束核——腹后外侧核—————内侧丘系———薄束、楔束——脊神经节——薄束、楔束11—内侧丘系经内囊后肢丘脑中央辐射—xxx2023/2/9■4一、躯干和四肢意识性本感觉和精细触觉传导路1.内侧丘系交叉下方的损伤患者闭眼时，不能确定损伤同侧关节的位置、运动方向和两点间的距离。2.内侧丘系交叉上方的损伤患者闭眼时，不能确定损伤对侧关节的位置、运动方向和两点间的距离。2023/2/9■5二、非意识性本体感觉

1.脊髓小脑后束脊神经节→背核→小脑下脚→旧小脑皮质。2.脊髓小脑前束脊神经节→腰骶膨大→X→小脑上脚→旧小脑皮质。

2023/2/9■6三、躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导路第一级神经元：脊神经节细胞。周围突：躯干和四肢皮肤的感受器。中枢突：即一级纤维，进入脊髓内在后角后方先上升1~2节组成脊髓的背外侧束，再终止于第二级神经元。第二级神经元：脊髓Ⅰ、Ⅳ到Ⅶ层。传出二级纤维经白质前连合越边上行，组成脊髓丘脑前束（粗触觉和压觉）和侧束（痛温觉），终于丘脑腹后外侧核。第三级神经元：丘脑腹后外侧核。传出三级纤维组成丘脑中央辐射，经内囊后肢主要投射到端脑的躯体感觉中枢。脊髓丘脑束在脊髓内的排列关系：SLTC依次由外侧向内侧排列，因此髓内瘤和髓外瘤的临床表现不一样。2023/2/9■7中央后回上2/3、中央旁小叶后部22脊髓后角—33腹后外侧核——脊髓丘系脊神经节—脊髓后角———脊髓丘系腹后外侧核1脊神经节—1x经内囊后肢丘脑中央辐射—xx

三、躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导路

SLTC皮肤痛、温、触觉感受器背侧丘脑脊髓Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ板层细胞脊髓丘脑束髓内瘤髓外瘤背外侧束2023/2/9■9

四、头面部痛温觉、触压觉传导路第一级神经元：三叉神经节细胞。周围突：随三叉神经的三个分支分布到头面部皮肤和口鼻粘膜。中枢突：短的升支：终止于三叉神经脑桥核，传导触压觉。长的降支：即三叉神经脊束（一级纤维），终止于三叉神经脊束核，传导痛温觉。第二级神经元：三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。发出二级纤维交叉后上行组成三叉丘系，终止于丘脑腹后内侧核。第三级神经元：丘脑腹后内侧核。发出纤维也参与组成丘脑中央辐射，投射到中央后回下部头面部代表区。损伤表现：头面部痛温触觉障碍。损伤三叉丘系、丘脑中央辐射（内囊）或大脑皮层感觉中枢：对侧。损伤三叉神经主干（往往伴运动障碍）、三叉神经脊束：同侧。2023/2/9■1033腹后内侧核—三叉N节——三叉N脊束11三叉丘系—丘脑中央辐射—经内囊后肢2三叉N脊束核三叉N脑桥核2xxx三叉N脊束核三叉N节三叉N脑桥核腹后内侧核四、头面部痛温觉、触压觉传导通路中央后回下1/32023/2/9■11五、视觉传导通路传导通路：视锥和视杆细胞→双极细胞→节细胞→视神经→视束→外侧膝状体→视辐射→距状沟两侧皮质。传导通路中的各个环节：感受器：视锥细胞和视杆细胞。第一级神经元：双极细胞。第二级神经无：节细胞。二级纤维：视神经、视交叉、视束。第三级神经元：外侧膝状体。三级纤维：视辐射。中枢：距状沟两侧皮质。不同部位损伤的表现：一侧视神经损伤：患侧视野全盲。视交叉中交叉纤维受损：如垂体肿瘤，双眼视野颞侧偏盲（管状视野）。一侧视交叉外侧部不交叉纤维受损：如一侧颈内动脉瘤，导致患侧视野鼻侧半偏盲。一侧视束受损：双眼对侧视野同向性偏盲。2023/2/9■12损伤部位临床表现一侧视神经受损同侧眼全盲视交叉中交叉纤维受损双眼颞侧视野偏盲视交叉外侧部不交叉纤维受损患侧眼鼻侧视野偏盲一侧视束及以上视觉传导路受损双眼对侧半视野同向性偏盲2023/2/9■13六、瞳孔对光反射通路分为：①为直接对光反射；②间接对光反射。反射通路：强光→视网膜→视神经→两侧视束→顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节（换元）→瞳孔括约肌→双眼瞳孔缩小。动眼神经动眼神经副核顶盖前区2023/2/9■14六、瞳孔对光反射通路1.一侧视神经损伤，光照患侧眼时，两眼对光反射均消失；但光照健侧时，则两眼对光反射均存在。2.反射中枢病变（顶盖前区），两眼瞳孔对光反射均消失。3.一侧动眼神经损伤时，患侧眼对光反射消失。听觉传导通路感受器：内耳螺旋器（Corti器）。第一级神经元：螺旋神经节（蜗轴内）内的双极神经元。第二级神经元：蜗神经腹侧核和背侧核。发出二级纤维组成外侧丘系。第三级神经元：下丘。属于听觉反射中枢。第四级神经元：内侧膝状体。发出听辐射经内囊后肢，止于颞横回。2023/2/9■16第二节运动传导通路一、锥体系由上、下两级神经元组成：1.上运动神经元为大脑皮质锥体细胞及其轴突。2.下运动神经元包括脊髓前角细胞和脑干躯体运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核）、特殊内脏运动核（三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核、）及其轴突。上运动神经元发出的纤维束—锥体束:①皮质脊髓束;②皮质核束。2023/2/9■17一、锥体系起核：主要起于大脑中央前回上、中部及中央旁小叶的大锥体细胞。终核：脊髓前角运动细胞。行程：在延髓末端大部分纤维交叉下行于脊髓外侧索中，组成皮质脊髓侧束，终于同侧脊髓前角，支配四肢肌；小部分不交叉，在脊髓前索内下行，组成皮质脊髓前束，逐节交叉到对侧，终于对侧前角支配躯干肌；还有一小部分纤维始终不交叉纤维，终于同侧脊髓前角，支配同侧躯干肌。所以一侧皮质脊髓束损伤，主要引起肢体瘫痪，躯干肌不受影响。端脑：内囊后肢的前部。中脑：大脑脚底中3/5的外侧部。脑桥：基底部。延髓：锥体深部。脊髓：前索和外侧索。功能：控制骨骼肌随意运动。皮质脊髓束—皮质脊髓束锥体交叉———皮质脊髓侧束——————皮质脊髓前束2023/2/9■19一、锥体系皮质核束起核：中央前回下部头面部代表区。行程：内囊膝→大脑脚底中3/5内侧部→脑桥基底部→延髓锥体。终核：8对。躯体运动核：动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核。特殊内脏运动核：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。支配情况：舌下神经核和面神经核下半受对侧皮质核束支配，其余的核均受双侧皮质核束支配。一侧皮质核束损伤：对侧舌肌瘫痪、对侧眼裂以下面肌瘫痪（与一侧面神经损伤所致的面瘫有明显区别）。2023/2/9■20一、锥体系一侧皮质核束损伤：①对侧眼裂以下面瘫；②对侧舌肌瘫痪；称为核上瘫。一侧面神经核损伤：①病灶侧所有面肌瘫痪；②一侧舌下神经核损伤，可导致病灶侧舌肌瘫痪；称核下瘫。2023/2/9■21

项目上神经元损伤（核上瘫）下神经元损伤（核下瘫）肌张力增强减弱瘫痪特点硬瘫软瘫深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显（早期）明显