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文档简介
绪论病理生理学什么是病理生理学?主要内容是什么?如何学习病理生理学?图:右心衰的病人
图:肝性脑病图:肾性骨营养不良病理性骨折转移性钙化
对人体的了解主要从三个方面入手——
一、什么是病理生理学形态机能代谢基础医学临床医学病生理桥梁课程一桥飞架南北,天堑变通途定义:
病理生理学是从机能和代谢的角度研究疾病发生、发展和转归规律的科学??结核病休克发病学机制病因学病因为什么?怎么样?病理生理学的任务研究疾病发生、发展的一般规律与机制研究患病机体的功能、代谢的变化和机制。(二)基本病理过程(Fundamentalpathologicalprocess)
出现在不同疾病中的共同的、成套的机能、代谢、形态的异常变化。缺氧、发热、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、缺血-再灌注损伤、休克、DIC等。基本病理过程与疾病的关系疾病原因部位基本病理过程肺肠脑膜肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌发热、炎症、缺氧、
酸碱平衡紊乱、休克
发热、炎症、水电、
酸碱平衡紊乱、休克
发热、炎症、DIC、
休克(三)病理生理学各论----系统病理生理学(Systemicpathophysiology)
论述各系统疾病的共性问题心力衰竭、呼吸衰竭、肝性脑病、肾功能衰竭等。病理生理学的特点理论性强与医学基础课密切相关与临床各科密切相关与人文、心理、社会学密切相关三、如何学习?
两个特点;1.理论性很强
①要注重思维能力的培养②要有扎实的生理生化知识2.实践性很强临床观察研究方法流行病学调查动物实验----动物实验是主要研究手段★整体、离体、细胞、分子水平第二章疾病概论健康与疾病病因学发病学疾病的转归
疾病(disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后,因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命过程。什么是疾病?自稳调节(homeostasis)机体通过神经、体液机制的调节来维持内环境稳定。例:钠145mmol/L
摄入过多高渗渗透压感受器兴奋喝水容量过多容量感受器兴奋醛固酮分泌减少肾排出水钠增加水钠正常异常生命过程(内环境紊乱)损伤反应抗损伤反应机能、代谢、形态的异常变化
(内环境紊乱)病因
机体实验室检查异常劳动能力↓适应能力↓社会行为异常体征客观表现症状主观感觉★疾病的新概念
疾病是细胞核中某种或某些基因借助细胞受体和细胞中信号转导途径接收信号后做出应答,使得相应的特定蛋白质结构或功能变异。(分子病的概念)病因基因突变调控失调蛋白质结构或功能异常疾病的本质过度疲劳激烈的社会竞争心脑血管及其他慢性病的前期、恢复期手术后康复期心理和生理等多重因素所致疾病概论健康与疾病病因学发病学疾病的转归
1大多数疾病的发生是需要有条件的,但是无论条件多么重要,没有原因,疾病是不能发生的。如结核病。
2有些疾病的发生不需要条件,如理化因素3同一因素是原因还是条件依具体疾病而言,如:
原因和条件的关系:营养不良症——原因结核——条件营养不足㈠生物性致病因素
病原微生物(细菌、病毒、立克次氏体、支原体)和寄生虫等病因的种类:全世界每年死于感染性疾病的人约占死亡人数1/3
◆
物理性因素(Physicalagents)机械力温度气压电流电离辐射外伤、骨折
冻伤、烧伤、中暑
潜水员病
电击伤
放射伤㈡理化因素◆
化学性因素(Chemicalagents)强酸、强碱
化学毒物动植物毒素烧伤CO中毒、汞中毒蛇毒、蕈毒
㈢营养因素
糖、蛋白质、脂肪、维生素、水、氧、无机盐、微量元素、纤维素等
缺乏过剩疾病肥胖、冠心病、糖尿病,肿瘤
体重超重30%的人比体重正常人患糖尿病的几率要高3倍。若体重超过正常体重15%以上,可减寿11年左右。腰带长、寿命短,一胖百病缠㈣免疫因素
1免疫缺陷病
2变态反应性疾病3自身免疫性疾病
免疫系统对抗原发生异常强烈的反应,致使组织细胞损伤和生理功能障碍。
对自身抗原发生反应并引起自身组织损害造成的疾病。因特异性免疫功能缺陷所引起的疾病。㈤遗传因素(DNA改变)1直接遗传性疾病
2遗传易感性疾病遗传易感性
某些个体由遗传所获得的在一定条件下易患某种疾病的倾向。①血友病:X染色体基因突变造成凝血因子Ⅷ缺失,易出血。男性发病,女性遗传。②两性畸形:性染色体畸变
蚕豆病、高血压、糖尿病、精神分裂症如:蚕豆病6-磷酸-葡萄糖醛酸脱氢酶还原型谷胱甘肽氧化型谷胱甘肽↓↓蚕豆磺胺过氧化氢
↓遗传因素一定条件溶血㈥先天性因素损害正在发育中的胎儿的因素
风疹、吸烟、饮酒、药物“反应停”儿童(海豹肢)
㈦年龄、性别、精神因素•6个月以前新生儿易患麻疹、白喉等•女易患胆结石、甲亢;男易患动脉粥样硬化•溃疡病、高血压、神经官能症等和精神紧张有关
㈧自然环境和社会因素
●
自然环境因素——地区、季节、气候、温度既影响致病菌,又影响机体的机能代谢状态夏季——消化系统疾病冬季——呼吸系统疾病●社会因素——经济、文化教育疾病概论健康与疾病病因学发病学疾病的转归发病学是研究病因作用于机体后,疾病发生、发展及转归的普遍规律和机制的科学一、疾病发生发展的一般规律损伤抗损伤决定疾病发展的力量决定疾病好转痊愈的力量
1、损伤和抗损伤反应损伤反应抗损伤反应病因→血管破裂→失血→血容量↓→血压↓→交感神经兴奋心率↑收缩力↑小动脉收缩钠、水潴留→例:机械暴力保护和支持抗损伤反应,减轻和抑制损伤反应小动脉收缩维持血压、止血(抗损伤意义)组织缺氧(损伤意义)
机械暴力→失血→血容量↓→血压↓小动脉收缩缺氧淤血←回心血量↓←止血补液→组织修复血容量↑→→尽可能阻断恶性循环,促进良性循环心输出量↓交感神经兴奋→→血供↑↑血压↑血管破裂→→组织修复血容量↑→→→血供↑↑血压↑→血压↓小动脉收缩缺氧淤血←回心血量↓←心输出量↓交感神经兴奋→
2因果转化规律血容量主导环节3局部和整体统一的规律局部可以影响全身,全身可以影响局部如:
局部化脓性疖肿——局部处理疖肿是糖尿病的并发症——控制糖尿病力求找出主导的一方㈡疾病发生的基本机制基本机制
是指参与多种疾病发生的共同机制
神经机制
直接损伤神经系统
(乙型脑炎病毒嗜神经性)神经反射
(拳击腹部,反射引起心跳停止)
下丘脑—垂体—肾上腺轴(高血压、溃疡病)作用方式2体液机制由于体液因子的质和量发生改变,影响靶细胞的机能和代谢,引起疾病内分泌作用方式旁分泌自分泌3细胞机制
致病因素直接或间接作用于组织细胞造成细胞功能和代谢障碍引起疾病机械外力损伤受力细胞(直接、无选择)失血→休克→细胞缺血→ATP↓→钠泵失灵→细胞水肿(间接)肝炎病毒肝细胞(直接、有选择)4分子机制
●酶缺陷病●蛋白缺陷病●受体异常●膜转运异常疾病概论健康与疾病病因学发病学疾病的转归疾病的转归疾病经过一定阶段后,如何收场----疾病的转归。一、康复致病因素消除、停止控制功能代谢障碍完全消失未完全恢复,通过代偿维持相对正常生命活动
形态结构损伤完全消失原发病的症状已经消除,基本病理改变仍存在
劳动力适应能力
完全恢复不完全恢复
完全康复不完全康复二、死亡--生命活动的终止1.死亡的过程
以心脏为判断标准(传统概念)濒死期(临终状态):脑干以上神经中枢功能丧失或深度抑制;临床死亡期:大脑和延髓功能丧失,各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止;细胞代谢尚存在;生物学死亡期:各重要器官代谢相继停止,功能、代谢及形态结构变化不可逆,整个机体崩解。2.死亡的标志--脑死亡(新概念)脑死亡全脑机能完全不可逆的丧失或全脑机能永久性消失
全脑大脑、小脑、脑干直至第一颈椎大脑
感觉、情感、意识、语言、思维、精神活动脑干
包括:间脑、中脑、脑桥和延脑
桥脑:角膜反射中脑:光和声放射(对光放射)延脑:循环、呼吸运动小脑躯体运动、平衡脑死亡的判定标准
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