资源心脏除颤电复律与起搏课件

心脏除颤电复律与起搏

心脏骤停类型:

1.

室颤占75%2.心搏停顿

3.心电机械分离后果:心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术一.与室颤有关的心电图室性早搏LOWN分级(五级)

0级无室性早搏

1级偶发单源性室早<30次/小时

2级多发单源性室早>30次/小时

3级多源性室早

4A级成对室早

4B级连续三个或三个以上室早

5级RonT室早*3~5级为恶性室性心律失常与室颤有关的心电图

早搏性心动过速.室性逸搏心律.心室扑动

三.除颤器原理.部件.及基本要求

一)

除颤器原理:

选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦性心律

二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大.

三）

直流除颤器的组成:电源电极心电示波仪记录仪同步触发胸内外除颤器直流除颤器的基本要求

1:交直流转换.2~3ms内放电.功率达到400J.2:非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤3:同步功能良好.以适于心脏电复律四.电除颤的实施以及影响除颤的因素

胸外除颤的步骤5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品.6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤.7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.除颤电能

成人3~5J/kg小儿1~2J/

成人首次200J

第二次300J

第三次360J药物的应用肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效)

它使细颤转变为粗颤,使冠状动脉灌注压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功.5%NaHCO3:1mmol/Kg1ml=0.6mmol

它可以使儿茶酚胺部分灭活.影响除颤效果的因素1:室颤时间长短:

文章报道Vf4分钟内存活率(除颤后)明显高于

Vf>4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡“盲目除颤”因为:1).心脏骤停病人75%是由Vf引起

2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致导致不良后果

室颤的先兆1)恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf2)

室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏.所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器

影响除颤效果的因素2:电能太小或局部阻抗太大胸外除颤时导电胶10Kg/电极3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾高钾酸中毒等4:洋地黄的影响CPR的效果

心脏电复律一.心脏的不应期与易损期

绝对不应期和相对不应期

相当干动作电位的0.1.2相和3相的前半相当干ECG上Q点开始到T峰所占时限(包括ST和T波前肢)相当干动作电位的3相的后半相当干ECG上T峰至T波未尾的时限易损期

是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞和折返,在心室易损期施行心脏电复律容易引起Vf相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段心室易损期:ECG的T波波峰前20~40ms电复律除颤适于房颤,室上速,室速放电方式不同,电复律是R波触发同步电能小适于室扑和室颤放电方式不同除颤是非同步方式电能大电复律的适应证1AF:1)

药物治疗无效的快心率Af2)

洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af3)

甲亢Af甲亢控制Af不消失4)

风心术后一月以上,Af不消失5)

换瓣术中术后Af6)

Af是急性或持续一年以内者电复律的实施1静脉麻醉药使病人镇静入

2方式及电复律能量

R波同步触发电能:房扑室上速30~50J

室速50~100JAf100~200J

重复进行时,间隔3分钟并发症

1心律失常早搏停搏及A-V-B2