胁痛中医诊疗方案2013

胁痛（胆囊结石）诊疗方案（2014年版）分析：中医认为胁痛是由于机体痰湿内显，郁久化热，积于肝胆，肝主胆汁分泌，主疏泻。胆汁蒸灼为砂石，肝失紊达，故见2012理气通腑、疏肝清热，通下利胆、疏肝和胃，利胆排石。我们采用这些方法对胁痛胆囊结石进行辨证论治，效果满意。术后配合中医药治疗，可减少因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。下一步在治疗此类病人尤其是合并急性胆囊炎时需要寻求新的辨证方法。评估：我们采用中医临床观察方法对2013年病历进行观察，2014一、诊断中医诊断：胁痛。西医诊断：胆囊结石。（一）疾病诊断的中西医结合诊疗方案》进食油腻食物或劳累时发病；首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；伴有恶心、呕吐，发热，腹胀；查体：急性发作时有右上腹压痛，墨菲氏症阳性；B超发现胆囊结石。（二）症候诊断肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。肝胆蕴热证症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。肝胆湿热证症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。二、治疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药治疗。以清热利胆，泻下通腑为主。（一）中药辩证治疗：（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。（治法）疏肝和胃，利胆排石。（方药）柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g，白术12g，茯苓18g，生大黄9g。（2）肝胆蕴热证症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。治法：疏肝清热，通下利胆。方药：大柴胡汤合金铃子散：金铃子9g，延胡索9g，柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣12g，大黄6g。肝胆湿热证症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿，理气通腑。12g9g9g，9g，15g9g，大枣12g6g。术后第二天开始服药，一日一剂，煎服，分两次服。14日为一个疗程，共治疗2个疗程。（二）中成药：消炎利胆片：63长期服用。三、疗效评估:0.3cm是微创手术的开展及应用以来伤口愈合快且遗留瘢痕少，易恢复痊愈：腹痛消失，进食无特殊不适，查体腹部无压痛。好转：术后偶有右上腹隐痛不适，进食后钝痛。继发胆总管结石。四、难点分析：中医治疗胆囊炎、胆结石具有独特疗效，大量的临床研究机实验室研究表明，与单纯西药对比，手术前后中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题：分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；病情进展快，往往需急诊手术