运动系统知识点

形态长骨特点长管状，分一体（骨干）两端（骨骺）立方体状短骨腕骨跗骨扁骨板状，起保护作用，构成颅腔，胸腔，盆腔的壁形状不规则颅盖骨肋骨椎骨上颌骨籽骨不规则骨骨折的定义与病因机制常见部位-肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折及髌骨骨折暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收縮使肢体受力部位的远处发生骨折(不是受力部位)23长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢第、跖骨和腓体某一特定部位骨折骨中下由于折本身病变如骨髓炎，骨肿瘤导致骨质破坏，一次轻微外力即可发生骨折-肱骨干骨折部位肱骨外科颈下1-2cm,髁上2cm之间的骨折:;,骨折后容易损伤桡神经①垂腕睛形②掌指关节不能背伸拇指不能伸直:③前臂旋后障碍④手背桡侧皮肤感觉障碍骨折的分类:(,2.开放性骨折骨折端与外界相通骶骨骨折刺破直肠耻骨骨折刺:1.不完全骨折青技骨折、裂纹骨折骨折形态2.完全骨折横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌:,1.稳定性骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性稳定性骨折、横行骨折、推体压缩性骨折2.不稳定性骨折:复位后易于发生再移位者如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折稳定性发生机制:,3.撕脱骨折指肌肉强烈收缩导致肌腱附着点的骨质发生撕脱骨,折如尺骨鹰嘴骨折，多位于肘关节附近锁骨骨折,::,8治疗②有移位的中段骨折手法复位字绸带固定③切开复位内固定骨折的临床表现1.:((和股骨干骨折失血全身表现局部表现2.1.:,<38>38C发热血肿吸收热体温，:一般表现疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍2.:,,专有体征畸形反常活动骨擦音或骨擦感XX①凡疑有骨折必须常规行线检查②很明显的骨折要行线,检査了解骨折类型及移位情况XXX线检查位的线片④线片必须要包括一个相邻的关节⑤对不易确X;定的骨折要拍摄对侧肢体的线片⑥高度怀疑骨折但未见骨折2线者周后再拍X线片①不典型及复杂的解部位可行CT检查②CT能清断地显示椎体暴裂骨折后骨折块突入椎管的情況①脊髓，神经损伤首选CTMRI核素骨扫描乳腺癌，前列腺癌，肺癌骨转移骨折的并发症(),多发生于骨折长期卧床的患者特别是老年、体弱和患有慢性病者坠积性肺炎褥疮,,长期卧床局部长期受压造成软组织血液供应障易形成褥疮前期处理不善可致化脓性骨髓炎,下肢深静脉血栓多见于骨盆骨折或下肢骨折患者长期缺乏运动使血液处于高凝状态,,头下型股骨颈骨折胫骨中下段,损伤致关节附近的痛性骨质疏松也称反射性交感神经性骨营养不良,缺血性肌挛缩较严重的并发症之一是骨筋膜室综合征处理不当的结果;,①可用加压包扎止血、止血带止血止血带的时间每间1-2min包扎伤口,,②若骨折端己经截出伤口并已污染又未压迫重要血管,,,妥善固定凡疑有骨折者均应按骨折处理迅速转运尽快转运至附近医院进行治疗骨折的治疗原则,,骨折段通过复位恢复了正常的解剖关系适合于关节内骨折等。未能达到解剖复位但骨折愈合后对肢体功能无明显影响,:<1cm②对位对线骨干骨折对位至少达到干端骨折对位至少:功能复位③分离移位旋转移位必须纠正:,④成角与关节活动方向一致的成角可以接受与关节活动::功能锻炼康复训练6~8,;②关节韧带和关节囊严重挫伤时应予切除若仅为污染则尽量保留,,清创要点③游离的小骨片去除与周围组织尚有联系者保留大骨片则一律保留⑤处理原则正确处理伤口,将开放转为闭合后按照闭合骨折处理骨折的愈合①多见于骨折坚强内固定后②通过哈弗系统直接重建X④愈合过程中无骨皮质吸收,坏死骨骨皮质吸收同时被新的板层骨取代X2周：原始骨痂形成期：12-24周：骨痂塑性改造期：1-2年）①局部无压痛，无纵向叩击痛X,,1kg1达分钟，下肢能连续徒手步行330,2分钟不少于步连续观案周骨折处不变形（不宜于解除外固定后立即进行）②局部:骨折的类型、血供、软组织的损伤程度、感染、治疗方法肱骨外科颈骨折=肱骨外科颈骨诊断()治疗②粉碎性骨折:年龄大,情况差三角巾固定:青壮年用尺骨鹰嘴外展位骨牵引肱骨髁上骨折②屈曲型骨折线方向后下至前上:并发症③尺、桡神经损伤④肘外翻或内翻畸形⑤骨化性肌炎桡骨远端骨折“””Smith骨折畸形X①首选:手法复位石膏或小夹板外固定②如果合并神经血管损伤,手术治疗1/31/3耻骨干上桡骨干下骨折合并桡骨小头脱位骨折合并尺骨小头脱位（Monteggia常见并发症骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩关节脱位=+Dugas+X检查首选线检查特点肩关节最容易脱位的方向是前脱位手法复位（Hippocrates法），三角巾固定腋窝处垫棉垫:,Allis（对比：髋关节脱位选法）股骨颈骨折,血供旋股内、外动的分支旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因①按部位：头下型最容易发生般骨头缺血坏死),经颈型和基底型骨折②Pauwels角：远端骨折线与两次髂嵴所成的夹Pauwels<30稳定性骨折，外展型骨折内收骨折，不稳定骨折Pauwels>30=+Nelaton线之上：Bruant三角底边缩短（上线，边短）X检查首选：线①保守治疗：下肢皮牵6-8周，适合于稳定骨折（嵌插骨折，不完全骨折，Pauwels<30)②手术治疗：人工关节置换术-适合于不稳定性股骨颈骨折（Pauwels>50角），完全性头下型骨折，关节间隙狭窄，破坏股骨头坏死骨盆骨折严重创伤、休克、骨盆挤压分离试验阳性:会阴部瘀斑耻骨或坐骨骨折诊断:血尿尿道、膀胱或肾损伤X首选检查线检查治疗①快速建立输血、补液途径纠正休克②腹膜后血肿切忌打开并发症①最严重的并发症是盆腔内出血②尿道膜部损伤,:;股骨干骨折骨折近折端向前外方向移位远端向后内移位:,:()骨折骨折向外成角中外合璧:()骨折远端向后方移位容易损伤后方的腘动、静脉X3①岁以下的儿童采取垂直悬吊皮肤牵引,:④合并神经血管损伤采取手术切开复位内固定脊柱骨折1XCT,MRI①三人用手将伤员平直托至木板上、轴向翻动：严禁一入抱头ー人抱脚②药物治疗：甘露醇和糖皮质激素：骨折块压迫脊髓后手术解除脊髓压迫胫腓骨骨折①胫骨中上段的横切面是三棱形至中下1/3生骨折1/31/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合③胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折④胫骨上端与下端关节面是相互平行的,若骨折对位对线不良使关节面失去平行关系易发生创伤性关节炎⑤腘动脉在分出胫后动脉后,穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定,胫骨上1/3骨折时，可致后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死⑥小腿的筋膜与胫骨，腓骨和胫骨间膜一起构成四个筋膜室骨折后可引起骨筋膜综总神经损伤桡骨头半脱位诊断桡骨小头脱位=<5岁儿童上肢牵拉史+疼痛、活动障碍+““,X特点注意此脱位线检查无效髋关节脱位=+()+()X:并发症:特点髋关节最容易脱位的方向是后脱位::抽屉试验前后交又韧带体征检查:MRI半月板及交叉初带损伤首选检查,,12-24,治疗自限性月每日进行肩关节主动活动手外伤:①清创时间越早越好,力争在6~8小时以内完成,,④清创时尽可能一期修复深部组织、如肌腱、神经、血管、骨等以便尽,,12,⑤创口污染严重组织损伤广泛如超过小时以上或缺乏必要条件,可仅做清创和闭合伤口,再做二期修复(肌腱、神经可以二期修复,但是血管只能一期修复⑥有骨折和脱位者必须立即复位固定⑦术后将关节置于功能位化脓性关节炎=++,治疗关节腔持续灌洗以及关节切开引流断肢再植4,,干燥冷藏法放在℃左右的冰箱里不能让断肢指与冰块直接接触以防,冻伤也不能用任何液体浸泡断肢指6~8小时为界,,,处理原则是先再植损伤较轻的肢体,多个手指离断应先再植拇指,并按其手指的重要性依次再植⑤Allen试验检查手部的血液供应桡动脉与尺动脉之间的吻合情况:,周围神经损伤++Froment征十夹纸试验阳性表现手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍+拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍特别是示指中指远节++()腓总神经损伤诊断外伤史马蹄内翻足足外翻、跖屈功能障碍腰椎间盘突出症(:CT:3:((②手术治疗可行能核摘除术特别是急性大小便功能障得马尾神经综合L4-5;L5-S1特点最常见的节段其次是节段颈椎病特点①最常见的分型,表现为颈肩痛向上肢放射,非手术治疗：牵引按摩等,,手术治疗，禁忌按摩牵引等,,骨关节炎+X(①好发于负重较大的关节如膝关节、髋关节、手远端指间关节类风湿关节炎是近端指间关节、掌指关节、腕关节)②晨僵<30minBouchard:Herburnd结节远端指间关节:1结节第腕掌关:,:③严重的关节畸形功能障碍手术治疗强直性脊柱炎=()+HLA-B27(+):CT>X>HLA-B27(+)骶髂关节线①最有价值检查骶髂关节检查②腰线:“竹节样”改变Schober试验(+)③治疗①中轴型首选药物:NSAIDs:②周围型的可首选柳氮减吡啶:++>1表现①最有意义的:双手的X线检查(x线检查>抗CCP类风湿因子)X:检查RFRA,RA:③类风湿因子（因子）阳性不一定都是患者也不一定都是阳性CCP④抗①改善症状但不能缓解病情，体抗炎药(NSAIDs),如阿司匹林治疗②改变病情抗风湿药(DMARDs):首选甲氨喋呤其次是来氟米特:③关节严重畸形患者人工关节置换术+,,③包壳形成后,才可以手术治疗清除病处,消灭死腔骨关节结核脊柱结核:+CT:③MRI检査脊柱结核具有早期诊断价值::2,46:髋关节结核:髋关关节结核低热、盗汗、乏力字试验、髓关节过伸试验、托马斯征诊断(Thomas体征托马斯征(Thomas征）：髋关节结核治疗抗结核治疗=+,“检查