刘卫国国家继续医学教育班课件

运动障碍疾病常见症状

视频学习2013-12-08国家继续医学教育项目运动障碍定义威廉·奥斯勒﹝WilliamOsler,1849-1919﹞运动障碍定义为运动过多或者随意和自主运动的减少，而这种运动减少并非由于虚弱或痉挛状态所引起的神经系统综合征舞蹈症、肌张力障碍、肌阵挛、抽动和震颤中华医学会神经病学分会专业学组神经心理学组脑血管病学组运动障碍及帕金森病学组神经生化学组神经康复学组脑电图与癫痫学组神经病理学组神经遗传学组脑脊液细胞学组肌电图及临床神经生理学组神经免疫学组神经肌肉病学组运动障碍疾病的一些著名的历史描述年份来源描述的疾病

圣经描述了老年震颤1652Tulpius痉挛性斜颈1685Willis不宁腿综合征1686Sydenham小舞蹈病1817Parkinson帕金森病1825Itard抽动秽语综合征1830Bell书写痉挛1871Hammond手足徐动症1871Traube痉挛性发音困难1871Steinthal失用症1872Huntington亨廷顿病

1881Friedreich肌阵挛1885GillesdelaTourette抽动秽语综合征1885Gowers发作性运动诱发性舞蹈手足徐动症1900Dejerine/Thomas橄榄桥脑小脑萎缩1900Liepmann失用症1901Haskovec静坐不能1911Lafora肌阵挛性癫痫1912Wilson豆状核变性1914Lewy路易体帕金森病1920Creutzfeldt克雅氏病1921Jakob克雅氏病1921Hunt肌阵挛性小脑协同失调

(RamsayHunt综合征)1940Mount/Reback发作性非运动诱发性运动障碍（发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症）1941Louis-Bar共济失调毛细血管扩张症1953Adams/Foley扑翼样震颤1956Moersch/Woltman僵人综合征1957Schonecker迟发性运动障碍1959Paulson急性肌张力障碍性反应1960Ekbom不宁腿1961Isaacs神经性肌强直，Isaacs综合征1964Adamsetal.纹状体黑质变性1964Steeleetal.进行性核上性麻痹1964Levine神经棘红细胞增多症1965Hakim/Adams正常压力脑积水1968Rebeizetal.皮质基底节变性1969Graham/Oppenheimer多系统萎缩1976Segawaetal.

多巴反应性肌张力障碍1980Fukuharaetal.伴破碎红纤维的肌阵挛性癫痫

(MERFF)1980Colemanetal.睡眠期的周期性运动1981Fahn/Singh振荡性肌阵挛1981Lugaresi/Cirignotta夜间发作性肌张力障碍1982Burkeetal.迟发性肌张力障碍1983Langstonetal.MPTP诱导的帕金森综合征1984Heilman体位性震颤1986Schencketal.REM期睡眠行为障碍1987Little/Jankovic迟发性肌阵挛1992Stacy/Jankovic迟发性震颤1993Bhatiaetal.灼性神经痛性张力障碍1993Atchisonetal.原发性冻结步态2002Okamotoetal.成人发病的亚历山大病两家大型运动障碍疾病诊疗机构的患病率调查

(哥伦比亚大学医学中心（纽约）和贝勒医学院(休斯顿）的运动障碍疾病专科诊所)运动障碍的分类（2）运动过度腹部运动障碍静坐不能(共济失调/协同运动不能/辨距不良)手足徐动症投掷症舞蹈病肌张力障碍偏侧面肌痉挛惊跳症夜间运动障碍跳跃病残肢跳动脚趾和手指肌阵挛肌纤维颤搐及联带运动肌收缩节律发作性运动障碍睡眠期周期性运动REM期睡眠行为障碍不宁腿刻板症抽动症震颤运动减少(运动不能/迟缓)运动的缺乏、缓慢和运动幅度降低运动迟缓是帕金森综合征最突出的重要症状，是诊断帕金森综合征的必要条件帕金森综合征是一种表现为6个独立的，非叠加的运动为主征的神经系统的综合征：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、屈曲姿势、冻结、姿势反射消失帕金森病----震颤震颤常在所涉及的躯体部位处于“静止”状态时出现于四肢的远端或口唇部最常见的形式为手指的“搓丸样”震颤和手的“伸-屈”或“旋前-旋后”样震颤chp1clip02-HQ_25_cr.mov口唇、下颏和舌是头部出现静止性震颤的主要部位chp1clip04-HQ_25_cr.mov帕金森病----运动不能/迟缓牵拉试验chp1clip15-HQ_25_cr.mov姿势反射消失的患者如果伴有躯干前屈，可以导致慌张步态，患者为了赶上自身的重心不致跌倒会越走越快chp1clip17-HQ_25_cr.mov冻结现象主要影响患者的步态，起动犹豫即患者在启动步行时足部需先经历短暂、粘住而缓慢的拖动；或者在行走转弯时出现犹豫chp1clip18-HQ_25_cr.mov运动减少(失用症)失用症是大脑皮层而不是基底节的功能障碍。失用症传统上被定义为自主运动障碍，不能被虚弱、痉挛、强直、运动不能、感觉缺失或认知功能障碍所解释皮质基底节变性(CBGD)chp1clip19-HQ_25_cr.mov异己肢现象chp1clip21-HQ_25_cr.mov运动减少

(紧张症，精神运动性抑郁和强迫性迟缓)木僵（异常地维持身体某种姿势）、蜡样屈曲（维持着身体被他人摆放成的姿势或状态）、违拗症、缄默症和奇异的作态等为主要表现的综合征chp1clip23-HQ_25_cr.mov运动过多

(共济失调/协同动作不能/辨距不良)患者因为随意运动时身体协调功能受损而导致的运动不协调。共济失调是由于疾病或外伤导致小脑传入或传出通路受损而出现的主要临床症状chp1clip37-HQ_25_cr.mov手足徐动症手足徐动症指的是一种典型的缓慢、连续的、扭动的非随意运动，手足徐动症常为四肢受累，特别是远端肢体chp1clip38-HQ_25_cr.mov投掷症投掷症是指肢体近端的大幅度的舞蹈样运动，导致投掷、挥动肢体的动作。多表现为单侧症状，称为偏身投掷症chp1clip39-HQ_25_cr.mov肌张力障碍肌张力障碍是指几乎在运动高峰期出现扭转的和重复的持续姿势异常的运动肌张力障碍性运动最具特征性的和几乎是独一无二的特点之一是经常会被通过触摸或本体感觉"感觉诡计"偏侧面肌痉挛是指单侧的面部肌肉收缩。通常都是持续快速的、简短的、重复的肌痉挛chp24clip02-HQ_25_cr.mov肌阵挛肌阵挛是肌肉收缩（正性肌阵挛）或抑制（负性肌阵挛）导致的突然、短暂、触电样的不自主运动chp1clip60-HQ_25_cr.mov不宁腿不宁腿综合征指的不只是不宁腿现象，有不宁腿现象的病人腿部有不愉快的蚁行感，尤其是在坐着和