在灾后重现微笑20课件

在災後重現微笑

災難學：五理三心二群

黃龍杰心理師

(台北市)中崙諮商中心中華民國臨床心理師公會/全國聯合會常務理事

災後救援的「5理/3心/2群」5大需求：生理、物理、倫理、心理、管理3♥服務：危機輔導、哀(創)傷治療、昇華活動2大顧客群：災民救難人員AsktherightQuestion所有人都在問：「我們能做些什麼？」我們應該先問：「災民需要什麼？」災後重建—五理（黃龍杰，2008）

生理

物理

倫理

心理

管理

維生

建物人倫安心溫飽/健康(食&醫)庇護/日用(居&貨)關係/角色(家&業)感情/意義(信&望&愛)行政結盟調度整合供需安心服務~最佳女(男)配角（黃龍杰，2008）

在看診、收驚、針灸時，順便進行安心諮詢（情緒支持和機會教育），並宣導心理資源(安心講座或療癒性的活動)。跟隨村里長社工護理人員一同登門訪視，發放飲食、慰助金時，順便發放「安心文宣」。並評估家庭與個人受創情況，發掘高危險個案（casefinding）。在辦理康樂、教育、藝術、宗教活動時，趁機進行安心講座或團體。利用電視、電台採訪或報刊寫作，進行對大眾的機會教育。管理生理物理倫理心理心理心理災後重建—三心

三種♥服務的角度

（黃龍杰，2009/2）

安心服務(危機介入)創傷/哀傷治療昇華/療癒性的活動＜廣義的＞危機介入

crisisintervention

(ARC,AmericanRedCross)（黃龍杰編譯）在災後急性期提供情緒支持協助救災人員或災民表達並了解：災難導致的壓力反應與哀悼(grief)反應發展或強化：適應性的應變(coping)技巧及問題解決技巧助其重返平衡狀態災難後心理衛生服務草案

(黃龍杰10/2008)階段災後搶救立即開始危機介入/評估短期/社區模式心理/精神醫療中長期/臨床模式任務安身＋安心生理/物理/倫理安身＋安心安心＋安身服務對象全體災民高危險群救災人員受傷或倖存者罹難者之親友老幼病殘弱勢者(疑似)病患精神病患藥酒癮患者創傷或壓力症狀明顯者提供人員救難、醫護、社工人員、志工等

安心服務員

(crisiscounselor)精神科醫護、心理社工專業等921安心服務模式

臺北市立療養院(1999)（黃龍杰製作）

1.針對災民：安心服務人力網絡：整合社區、學校、醫院資源安心站（現場與庇護所）安心專線安心門診安心網站安心通訊安心訪視2.針對救災人員：壓力抒解：安心團體(debriefing)

失落之後-----哀慟(grief)的心路歷程

(Kubler-Ross,1969)（黃龍杰編譯，2004）

否認事實(Denial)滿腔憤怒(Anger)討價還價(Bargaining)陷入憂鬱(Depression)接納事實(Acceptance)

悲傷輔導：悼念(grief)的五項任務

(ＷilliamＷorden,1991)（黃龍杰編譯）接受失落的事實經驗悲傷的痛苦重新適應一個逝者不存在的新環境將情緒活力重新投注於其他關係重建因失落而遭挑戰的信念與哲理系統精神疾病

(mentalillness)(黃龍杰製作)

精神病(psychosis)現實感不佳無病識感常有妄想、幻覺包括精神分裂症、妄想症、躁鬱症、重鬱症等精神官能症(neurosis)現實感良好有病識感沒有妄想、幻覺包括大部分憂鬱症、適應性疾患、焦慮性疾患、飲食性疾患、睡眠性疾患、921心理重建（南投/台中）1999-

（黃龍杰製作）

地點：南投縣國姓鄉台中縣石岡鄉醫療站設於當地衛生所巡迴醫療會同當地公衛護士結合當地社政/宗教單位篩選學校及社區PTSD高危險群，追蹤訪視精神病患：居家治療或轉介收治災後重建—三心

第三種♥服務的角度

（黃龍杰，2009/1）

2.創傷(trauma)/哀傷(grief)治療牽涉精神(疾病)醫療和自殺防治1.安心服務－危機介入(crisisintervention)3.昇華性/療癒(healing)性的活動－康樂活動－教育活動－藝術活動－宗教活動短片賞析/討論

(以紀錄片為例)救災人員（助人者、志工）不只是夥伴，

而且是心理服務最重要的顧客（黃龍杰）

救災人員的壓力源（CMHS）（黃龍杰編譯）事件型的壓力個人的損失或受傷創傷性的刺激任務失敗或人為犯錯等、職業型的壓力工作環境時間壓力工作負擔等組織型的壓力組織性的衝突報酬過低角色衝突、角色模糊、角色不適等

此刻有你真好

意外後的危機輔導：安心服務

黃龍杰心理師

(台北市)中崙諮商中心中華民國臨床心理師公會/全國聯合會常務理事

重大意外（危機事故）後的壓力反應

(CriticalIncidentStressReactions

（黃龍杰編譯）)【生理】：疲累（全身無力）、吃不下、睡不好（或一直睡）、做惡夢、頭痛、胃不舒服、噁心想吐、拉肚子、便秘、胸悶（像壓著大石頭）、喘不過來、起雞皮疙瘩、全身緊繃、容易被電話或警笛聲嚇一跳等等……【情緒】：驚嚇害怕、悲慟難捨、大惑難解、擔憂不安、孤單無依、脆弱無助、怨嘆感慨、麻木疏離、難以接受（「不像是真的」）、內咎（罪惡感）、羞愧、容易緊張或大發脾氣、猶豫不決等等創傷後壓力反應

(Post-traumaticStressReactions,PTSR

（黃龍杰編譯）)面臨嚴重的死傷威脅

經驗到強烈的害怕或無助後

常有以下三類反應經驗重現(“觸景傷情”)逃避或麻痺(“退避三舍”或“失魂落魄”)焦慮或過度警覺(“神經過敏”)安心服務(危機干預)：HOWTO

（黃龍杰，2008）安心演說（講座）

安心團體心理/藥物心理/藥物

安心簡報說明策略&流程說服長官針對全體成員受驚較重成員安心諮詢安心諮詢安心訪視篩選(轉介)

少數有後遺症的人安心團體危機介入(創傷輔導)轉介服務(矯正治療)前置作業機構(社區)內進行諮詢室診所醫院安心文宣(書信)安心班輔危機介入：安心演說(講座)

（黃龍杰，2007）

安心團體/座談：Debriefing

(美國紅十字會)

（黃龍杰編譯）

正式討論任務告一段落，或特別的壓力發生後幾天內同伴間表達並分擔感受藉以了解彼此對創傷經驗的共同反應討論有利於適應的應對辦法危機介入：安心班輔

（黃龍杰，2007）

危機介入：安心諮詢/電話

（黃龍杰，2007）

介入：安心家訪

（黃龍杰製作）

「心理急救」的五個步驟

(Slaikeu,K.A.1990)

（黃龍杰編譯）

談心:

Makingpsychologicalcontact評估:

Exploringdimensionsoftheproblem商量:

Examining

possiblesolutions行動:

Assistingintakingconcreteaction輔助型:「你自己做」主導型:「我來幫你做」追蹤:

FollowinguptocheckprogressS&S:

二安

(NOVA,NationalOrganizationofVictimAssistance)安身(Safety)人身安全及醫療需求生存需求食、衣、保暖、安睡消息和通訊的需求安心(Security)隱私、保密保證、重獲掌控感不會因危機後的身心行為反應而被批判V&V:二解

(NOVA,NationalOrganizationofVictimAssistance)紓解(Ventilation)當事人能說出創傷的經驗瞭解(Validation)助人者顯示出聽到(hear)並知道(understand)當事人所說的P&P:二預

(NOVA,NationalOrganizationofVictimAssistance)預測(Prediction)現實問題安置財務官司醫藥認屍媒體情緒反應當下的身心反應接下來的身心反應親友的反應預備(Preparation)打算?計畫?“接下來幾天，你想會面臨什麼問題？你打算怎麼應付？”延伸閱讀《搶救心靈創傷~從危機現場到心靈重建》

(2008張老師文化)該書獲衛生署國民健康局「2009健康好書」推介獎《心理治療室的詩篇》 (2004張老師文化)該書獲衛生署國民健康局「2004健康好書」推介獎，並入圍「2005金鼎獎」最佳社會科學類圖書獎

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