如何填写死亡医学证明书课件

如何填写死亡医学证明书《居民死亡医学证明书》格式（Ⅰ、Ⅱ）第一联：出证单位（镇街医院或社区卫生服务中心、经治医疗机构、公安司法部门）保存，备查询。第二联：为殡仪馆接运和处理尸体的凭证，交殡仪馆存查。第三联：由出证单位定期送区疾病预防控制中心登记保存。第四联：公安部门（户口所在派出所户籍部门）注销死者户口后留存第五联：由家属交殡仪馆办理殡葬火化手续第六联：由家属交村居，为村居办理强制注销户籍凭据《居民死亡医学证明书》《居民死亡医学证明书(Ⅰ)》

院内死亡死因证明：在医院经过治疗死亡《居民死亡医学证明书(Ⅱ)》作为院外死亡死因推断使用。1.在家正常死亡，由我院救护车出车未进行施救；

2.急救出诊救治（急救车送院途中死亡）；

3.非正常死亡，需经公安部门法医检查鉴定（自杀、他杀、中毒、交通意外现场死亡等）

《居民死亡医学证明书》由区疾控统一印制，统一编号。居民死亡医学证明书办理表格和程序（二）在医院或送院途中死亡《居民死亡医学证明书》《居民死亡医学证明书(Ⅰ)》

院内死亡死因证明《居民死亡医学证明书(Ⅱ)》

院外死亡死因推断释疑：1.没见过病人，怎么出具《居民死亡医学证明书》？

◎出具《居民死亡医学证明书（Ⅱ）》（院外）；◎标明：此证仅供居民处理户籍注销、殡葬事宜和政府部门统计使用，不具备法律效力；◎如为死后推断，可以明确标明。

“交通意外死亡”的处理

☆如死者由出急诊医疗机构急救车接运后死亡，《居民死亡医学证明书》由接运医疗机构出具；☆如死者在交通意外现场死亡，公安部门出具《非正常死亡尸体接运与安置通知书》后，民政部门方可接运和安置遗体。待法医出具《居民死亡医学证明书》及公安部门出具火化通知书后，再由殡仪馆对该尸体办理相关火化手续。1.1有关定义死亡原因的定义死亡原因的填写及选择根本死亡原因的定义

当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。1.1.2死亡原因的填写及选择

+只有一个死因时可以直接填写；+超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写；+选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。1.1.3根本死亡原因的定义

+根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；

+对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；

+对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；

+所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。基本格式死因链填写举例1.2国际死亡医学证明书ICD10损伤中毒：疾病：慢支→慢支→肺气肿→意外被撞→意外被撞→颅骨骨折→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡慢支→肺气肿→肺心病→慢支→肺气肿→肺心病→死亡1.2.2死因链

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺气肿 10年

(c)

慢性支气管炎 30年Ⅱ1.2.3填写举例_(1)

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ1.2.3填写举例_(2)1.3.1临死方式的问题_(1)来院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死时无人在场 R99死因不明 R99

这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因，也不是证明书中需要报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。1.3.1临死方式的问题_(2)

这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循环衰竭 R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多脏器衰竭 R99全身衰竭 R531.3.1临死方式的问题_(3)

这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍然不是死因统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并报告在证明书上。猝死 R96.0癌性恶病质 C80酸碱失衡 E87.4电解质紊乱 E87.8肺性脑病 G93.1肺部感染 J98.41.3.3顺序的问题Ⅰ(a)高血压

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)贫血

填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血压Ⅱ贫血

1.3.4诊断的问题_(1)Ⅰ(a)尿毒症 N19(b)糖尿病 E14.9(c)胰岛素依赖

E10.9

填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并发症等。Ⅰ(a)尿毒症

(b)胰岛素依赖型糖尿病编码：E10.21.3.5时间间隔的问题

没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。脑出血I61.9脑出血1年+I69.1意外被小汽车碰撞V87.0意外被小汽车碰撞1年+Y85.01.3.6外部原因的问题_(1)

意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸。当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，损伤中毒的发生场所（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等）未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)车祸死亡

V89.2Ⅰ(a)创伤性颅脑损伤

(b)驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞（发生场所）

V44.5

1.3.6外部原因的问题Ⅰ(a)重度颅脑损伤

(b)在家中从高处意外跌落（发生场所）据xxx提供Ⅰ(a)服毒自杀Ⅰ(a)有机磷农药中毒

(b)因与邻居发生纠纷在家服农药自杀（发生场所）据xxx提供Ⅰ(a)摔死1.4死亡原因填写要求必须由熟悉死者情况的医生填写

第Ⅰ部分按顺序填写直接死因

第Ⅱ部分按程度填写其他死因

时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临死前的表现不需填写1.4死亡原因填写要求优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因

不明确情况及症状体征一般不需填写1.4死亡原因填写要求基本填写要求1.5其他填写要求摘自“中国CDC慢病中心”死亡医学证明书填写指导手册基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录居民死亡医学证明书+

逐项填写，不能漏项或错项；+用中文填写医学专业疾病名称；+内容不得涂改，医生签名，医院盖章；+对死因不明必须当时填写调查记录；+对死因有怀疑的，可向警务部门反映，由警务部门协助确定死因；+对损伤中毒死亡者，应进一步报告导致损伤中毒的外部原因。1.5.2基本填写要求+卡片编号：（待全市统一编码）+非选择项目：可按实际情况详细填写，如：死者姓名、民族、主要职业及工种、身份证号码、户口所在地、现住址、生前工作单位、出生/死亡日期、联系人有关情况；1.5.3基础项目的填写要求_(1)+选择项目：只能在证明书列出的内容中选择最合适的一种情况填写，如：性别：男、女婚姻状况：未婚、已婚、丧偶、离婚、不详文化程度：大学、中学、小学、文盲或半文盲、不详死亡地点：医院、急诊室、家中或赴医院途中、外地及其他、不详注：如果确实有特殊情况，如：假两性畸形，无法选择，应在证明书背面的调查记录给予说明。1.5.3基础项目的填写要求_(2)+对死亡原因的填写见前面内容；+死者生前上述疾病最高诊断单位一般是指对第Ⅰ部分主要死因的诊断单位：

a行报告的直接致死疾病：脑出血、心肌梗死……

最低一行报告的严重疾病：恶性肿瘤、糖尿病……

损伤中毒的临床表现……;+最高诊断依据一般是指对主要死因进行确诊所采用的最高级别的检查手段；+注意医生签名、医院盖章、填报日期。1.5.4特殊项目的填写要求+对死因不明或来院已死，由诊治该死者的医生对知情人询问死者生前有关情况并简要填写调查记录；+主要包括：本次发病的主要症状体征、发病时间、有无就医及诊断、诊断单位和诊断依据、既往