大四下三院眼科斜视与弱视

斜视与弱视中日联谊医院眼科

李云眼外肌与双眼视觉眼外肌的解剖及其功能

四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510总腱环外直肌视神经左眼上斜肌

下直肌下斜肌内直肌上直肌滑车内直肌内转

外直肌外转上直肌上转内转下直肌下转内转上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转

旋转轴：角膜缘12点6点连线视轴：黄斑中心凹、瞳孔中心连线一、眼外肌及神经支配外直肌——外展神经（Ⅵ）上直肌下直肌内直肌动眼神经（Ⅲ）下斜肌上斜肌——滑车神经（Ⅳ）

眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完成。协同肌：同眼的一条眼外肌行使主要作用时，起协助作用的其他眼外肌7内直肌内转

外直肌外转上直肌上转内转下直肌下转内转上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转

眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完成。协同肌：同一眼

的一条眼外肌行使主要作用时，

起协助作用的其他眼外肌拮抗肌:同一眼作用方向相反的两条眼外肌

称为拮抗肌。注意：拮抗和协同都是相对而言的。眼外肌可以某个

作用方向为协同肌，而另一方向为拮抗肌。

如上转时，上直肌和下斜肌的垂直作用为协同

肌，而旋转作用为拮抗内直肌内转

外直肌外转上直肌上转内转下直肌下转内转上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转

如上转时：上直肌和下斜肌的垂直作用为协同，旋转时为拮抗

眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的

共同作用才能完成。协同肌：同一眼外肌行使主要作用时，起协助作用的其他眼外肌拮抗肌:同一眼作用方向相反的两条眼外肌称为拮抗肌。

配偶肌：双眼向同一方向运动的二条眼外肌11

六个眼位及六对配偶肌主要作用示意图左外直肌右内直肌右外直肌左内直肌左上直肌右下斜肌左下直肌右上斜肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌二、双眼视觉

双眼视觉(binocularvision)

外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，称为双眼视觉。

双眼单视14

1.产生双眼视觉的5个基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础1.产生双眼视觉的5个基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础1.产生双眼视觉的5个基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应1.产生双眼视觉的5个基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应。正常的双眼协调运动（眼外肌功能正常）1.产生双眼视觉的5个基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应正常的双眼协调运动（眼外肌功能正常）双眼所见物像（大小、形状、明暗、颜色）相似或完全一致。

屈光参差相差>2.5D双眼接受的像在亮度、对比度、

大小、清晰度、色彩

等方面存在巨大的差异1.产生双眼视觉的5个基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应正常的双眼协调运动（眼外肌功能正常）双眼所见物像（大小、形状、明暗、颜色）相似或完全一致。视觉中枢融合功能正常212.双眼视觉功能分为三级第一级同时知觉

双眼能同时见到两个不同画像2.双眼视觉功能分为三级第一级同时知觉

双眼能同时见到两个不同画像

2.双眼视觉功能分为三级第一级同时知觉

双眼能同时见到两个不同画像第二级融合(感觉融像）

双眼能将部分相同、部分不同的图像

综合成为一个图像

2.双眼视觉功能分为三级第一级同时知觉

双眼能同时见到两个不同画像第二级融合(感觉融像）

双眼能将部分相同、部分不同的图像

综合成为一个图像2.双眼视觉功能分为三级第一级同时知觉（感知物像）

双眼能同时见到两个不同画像第二级融合(平面融像）

双眼能将部分相同、部分不同的图像综合成为一个图像第三级立体视觉（三维空间深度觉）

双眼能将两个分离（具有视差）的

完全相同的图像综合成为一个具有

立体感的图像27立体视觉（深度知觉）同视机斜视Strabismus

概念：任何一眼视轴偏离的临床现象。

斜视

概念：

任何一眼视轴偏离的临床现象。

两眼不能同时注视目标，视轴成分离状态。一眼注视目标、另一眼偏离目标。斜视

斜视的双眼视觉改变复视：

将一个物体感知为两个物像的现象。33

斜视的双眼视觉改变复视：抑制：

为清除“复视”大脑自动关闭一眼视觉

信息的传入。35斜视的双眼视觉改变复视

抑制

异常视网膜对应：

双眼视时，一眼中心凹与另一眼中心凹以

外的点建立点点对应的关系，以消除复视。

偏中心注视：

单眼视时，偏中心凹以外区域用于注视。

异常视网膜对应的出现对于治疗产生了难度37斜视的双眼视觉改变异常视网膜对应：

双眼视时，一眼中心凹与另一眼中心凹以

外的点建立点点对应的关系，以消除复视。

偏中心注视：

单眼视时，偏中心凹以外区域用于注视。

异常视网膜对应的出现对于治疗产生了难度斜视的双眼视觉改变复视

抑制异常视网膜对应偏中心注视弱视39

斜视分类：１、共同性斜视２、非共同性斜视

共同性斜视

概念：

眼球运动无限制，眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，也不因注视眼的改变而变化。

概念：

眼球运动无限制，眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，也不因注视眼的改变而变化。

眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变。特点是在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。43

眼球运动范围

外转：角膜外缘达外眦

内转：瞳孔内缘达上下泪小点连线

上转：角膜下缘与内外眦的连线在同一条线上

下转：角膜上缘与内外眦的连线在同一条线上

内旋：眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜的移动

外旋：眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜的移动44一、共同性内斜视

[病因]：

调节性非调节性一、共同性内斜视

[临床表现]：

1.一眼向鼻侧偏斜。

2.任何方向注视，该眼斜视角相等；

遮盖健眼，眼球运动基本正常。

一、共同性内斜视

[临床表现]：

1.一眼向鼻侧偏斜。

2.任何方向注视，斜视角相等，遮盖健眼，眼球运动基本正常。

第一斜视角=第二斜视角。

3.屈光异常

。

48一、共同性内斜视

[临床表现]：

1.一眼向鼻侧偏斜。

2.任何方向注视，斜视角相等，遮盖健眼，眼球运动基本正常。

第一斜视角=第二斜视角。

3.屈光异常

。

4.无复视。5.弱视49一、共同性内斜视

[临床表现]：

1.一眼向鼻侧偏斜。

2.任何方向注视，斜视角相等，遮盖健眼，眼球运动基本正常。

第一斜视角=第二斜视角。

3.屈光异常

。

4.无复视。5.弱视49二、共同性外斜视[病因]：眼外肌发育异常；融合功能不良；调节集合不平行；屈光参差；一眼病变失明；52二、共同性外斜视[临床表现]：

1.一眼向颞侧偏斜

2.眼球运动无障碍，任何方向注视斜视角相等第一斜视角=第二斜视角3.屈光异常

4.无复视

5.弱视共同性斜视的治疗目的：

恢复双眼视觉功能；获得正常眼位及美容。治疗方法1、矫正屈光不正2、治疗弱视3、正位视训练4、手术治疗

内斜：内直肌徙后（后退）、外直肌短缩外斜：外直肌徙后（后退）、内直肌短缩57共同性外斜视

外斜：外直肌徙后、内直肌短缩

内斜：内直肌徙后、外直肌短缩

非共同性斜视

分类：麻痹性斜视限制性斜视

麻痹性斜视麻痹性斜视[概念]：眼球运动存在不同程度受限，眼位偏斜随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化。67

概念：

眼球运动存在不同程度受限，眼位偏斜随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化。

眼外肌肌肉本身或（和）它的支配神经的器质性病变，

特点是在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度不相等。68麻痹性斜视

第一斜视角：健眼注视时，

麻痹眼的偏斜度。

第二斜视角：麻痹眼注视时，

健眼的偏斜度。

第一斜视角不相等第二斜视角

>

<

第一斜视角

<第二斜视角

第一斜视角

=

第二斜视角

相等共同性斜视

第一斜视角

=

第二斜视角

相等

麻痹性斜视[临床表现]1、眼球运动受限；

右眼内转受限

麻痹性斜视[临床表现]1、眼位偏斜、眼球运动受限；

麻痹性斜视[临床表现]1、眼球运动受限；眼位偏斜。2、第二斜视角>

第一斜视角。

麻痹性斜视[临床表现]1、眼球运动受限；眼位偏斜。2、第二斜视角>

第一斜视角。3、复视。

麻痹性斜视[临床表现]1、眼球运动受限；

眼位偏斜。2、第二斜视角>

第一斜视角。3、复视。4、代偿头位。

麻痹性斜视[临床表现]1、眼球运动受限；眼位偏斜。2、第二斜视角>

第一斜视角。3、复视。4、代偿头位。5、眩晕，步态不稳。79[治疗]1、针对病因进行治疗。2、皮质类固醇、抗生素，对神经炎、肌炎有效。3、维生素B族，能量合剂。4、病因清除后麻痹肌功能仍不恢复，6个月后可考虑手术。5、缓解复视症状：遮盖麻痹眼，或用棱镜，肉毒菌素A注射拮抗肌。

共同性

麻痹性

发病逐渐进展发病骤然眼球运动无受限受限斜视角第二斜视角＝第一斜视角第二斜视角＞第一斜视角

复视无有代偿头位无有共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别弱视Amblyopia[概念]视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、

高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或

双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质

性病变。专家共识定义：

视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视或双眼视力相差两行及以上视力较低眼为弱视83

[分类]：斜视性弱视屈光参差性弱视