杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学

病史

男性37岁发现TAAA1年，腹痛2月

SLE10年左肾动脉闭塞，左肾萎缩

11年6月6日入院时：

ESR46mm/hWBC1.8×109/LScr120mmol/L

口服强的松25mg1/日第1页/共18页第一页，共19页。治疗计划

分期杂交手术：一期手术：手术室腹腔脏器血管去分支间隔一周二期手术：导管室EVAR第2页/共18页第二页，共19页。一期去分支：2011-6-10第一吻合口：8mmPTFE血管与左髂总端侧吻合第二吻合口：6mmPTFE与8mmPTFE端侧吻合第3页/共18页第三页，共19页。一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管与SMA端侧吻合第四吻合口：6mmPTFE血管与右肾动脉端端吻合第4页/共18页第四页，共19页。一期去分支：结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建）第5页/共18页第五页，共19页。二期腔内：2011-6-16造影示桥血管通畅第6页/共18页第六页，共19页。二期腔内：Microport定制支架移植物22-16-150第7页/共18页第七页，共19页。二期腔内：Microport髂动脉延长支16-16-80第8页/共18页第八页，共19页。术后随访：2011-7-42011-7-6出院口服强的松25mg/日，ESR16mm/h第9页/共18页第九页，共19页。TAAA杂交手术的发展历程1999Quinones-Baldrich(Thefirstcase)RepairoftypeⅣthoracoabdominalaorticaneurysmwithacombinedendovascularandsurgicalapproach

1999;30:555-5602006BlackSA(StMary’sHospital,London)29casesComplexthoracoabdominalaorticaneurysm:endovascularexclusionwithvisceralrevascularization2006;43:1081-1089Thesameteampublished81casesin20092009ChiesaR(Milan)34casesIshybridprocedurethebesttreatmentoptionforthoracoabdominalaorticaneurysm?EurJVasc2009;38:26-34第10页/共18页第十页，共19页。炎性TAAA手术时机炎性TAAA手术方式炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗腹腔干动脉是否需要重建流入道的选择旁路血管路径、材料、重建方法支架移植物的选择与本例相关的问题？第11页/共18页第十一页，共19页。1、炎性TAAA手术时机共识：稳定期本例：？腹痛瘤体迅速增大瘤体包裹破裂失去左肾第12页/共18页第十二页，共19页。2、炎性TAAA手术方式传统开放手术分支移植物Chimney/Sandwich“杂交”目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法第13页/共18页第十三页，共19页。腹腹腔干是否重建共识：非必须重建本例：肝动脉起源于SMA腹腔干开口狭窄胰腺周围炎性粘连第14页/共18页第十四页，共19页。流入道、旁路血管选择及重建方式流入道：远离炎性病变重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合第15页/共18页第十五页，共19页。支架移植物选择尽量长的锚定区不超过10%的oversize因此定制的锥形移植物最为合适本例：Microport22-16-150第16页/共18页第十六页，共19页。谢谢！炎性TAAA：稳定期—理想手术时机活动期--濒临破裂时的被迫选择手术方式：开放手术：远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成腔内手术：支架近远端假性动脉瘤形成杂交手术：远离部位吻合重建长锚定区、小放大率的定制支架移植物第17页/共18页第十七页，共19页。感谢您的观看！第18页/共18页第十八页，共19页。内容总结病史。11年6月6日入院时：。一期去分支：2011-6-10。第一吻合口：8mmPTFE血管与左髂总端侧吻合。第三吻合口：8mmPTFE血管与SMA端侧吻合。第四吻合口