杂交技术拔除心内起搏导线

背景起搏器感染等严重并发症需要完全移除起搏装置绝大多数情况下可以经静脉拔除起搏电极导线1%并发症发生率（心脏大血管损伤、心包填塞、三尖瓣损伤）第1页/共34页第一页，共35页。第2页/共34页第二页，共35页。杂交技术的概念及必要性概念：结合心脏直视与X光透视下经静脉拔除心内电极导线必要性：传统外科手术需要体外循环，创伤较大内科介入方法一旦出现心脏损伤等并发症，处理时较为被动第3页/共34页第三页，共35页。指征严重并发症：电极穿出心脏电极植入时间较长（10年以上）年青患者同期植入心外膜电极第4页/共34页第四页，共35页。准备麻醉准备备血食道超声体外循环准备第5页/共34页第五页，共35页。外科切口选择正中小切口胸骨上段部分切开胸骨下段部分切开剑突下小切口全胸骨劈开右前外侧小切口左前外侧小切口胸腔镜第6页/共34页第六页，共35页。技术全麻手术外科医生选择合适切口，暴露出心脏结构内科医生在X光透视下拔除心内电极导线同时直视下检查心脏结构有无损伤分别关闭切口第7页/共34页第七页，共35页。要点区分感染伤口与无菌伤口操作人员器械和敷料操作顺序及时检查心脏与处理第8页/共34页第八页，共35页。术后管理同全麻开胸手术术后常规第9页/共34页第九页，共35页。结果共7例患者应用不同切口完成杂交技术拔除心内电极导线1例术中发生三尖瓣损伤，急诊修复2例电极穿孔患者拔除同时修复穿孔所有患者均感染控制，痊愈出院第10页/共34页第十页，共35页。胸骨下段部分切开，较易显露右室及心尖部，并容易延长为正中全部切开第11页/共34页第十一页，共35页。第12页/共34页第十二页，共35页。第13页/共34页第十三页，共35页。第14页/共34页第十四页，共35页。讨论杂交技术是体外循环下心脏切开取出电极与经静脉拔除电极之间的一种折衷方案，适用于严重并发症的起搏器并发症患者杂交技术是一安全有效的新技术其手术指征仍需要探讨第15页/共34页第十五页，共35页。心外膜起搏与起搏导线植入技术刘刚第16页/共34页第十六页，共35页。分类临时心外膜起搏永久心外膜起搏第17页/共34页第十七页，共35页。临时心外膜起搏指征1、传导异常：

房室传导时间延长（心脏术后常见，通过房室顺序起搏可以改善心房与心室的电耦合）

Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，左束支传导阻滞者如果需要留置肺动脉导管患者

Ⅰ度传导阻滞合并双分支阻滞

新发双分支阻滞

长QT综合征合并明显心动过缓2、心动过速

交界性心动过速（体外循环后常见）：可以通过短期临时起搏终止，然后可以停止起搏

终止短阵室速或室速

房扑3、预防性

心动过缓依赖性室性心动过速

预防房颤4、其它

窦性心动过缓（可做为药物治疗的替代选择）

恢复潜在Ⅲ度传导阻滞、房室交界或室性心率患者的房室机械运动同步性

肥厚梗阻性心肌病（可有效减少二尖瓣SAM运动）

心脏移植后第18页/共34页第十八页，共35页。临时心外膜起搏导线的各类与植入心室电极导线：两根导线均缝合于右室（流出道或膈面）负极缝于右室，正极缝于皮肤或膈肌心房电极导线：滑线固定于心房组织单极导线与双极导线第19页/共34页第十九页，共35页。第20页/共34页第二十页，共35页。参数设定频率输出功率灵敏度第21页/共34页第二十一页，共35页。临时起搏导线的拔除出院前拔除最好在停用肝素，开始应用华法林之前持续牵引，利用心脏收缩力量拔除拔除困难时可以剪断拔除后要观察数小时，防止心包填塞第22页/共34页第二十二页，共35页。永久心外膜起搏心外科手术的患者；患者有右心系统的异常；儿科患者以及随年龄增长；因起搏器相关感染性心内膜炎；需要行心脏同步化治疗的患者；右向左分流的先心病第23页/共34页第二十三页，共35页。第24页/共34页第二十四页，共35页。植入技术植入部位固定方法第25页/共34页第二十五页，共35页。植入技术胸骨正中切开术左前外侧切口剑突下切口左侧肋弓下切口胸腔镜与机器人技术第26页/共34页第二十六页，共35页。第27页/共34页第二十七页，共35页。第28页/共34页第二十八页，共35页。第29页/共34页第二十九页，共35页。第30页/共34页第三十页，共35页。第31页/共34页第三十一页，共35页。结果JIntervCardElectrophysiol(2010)28:235–243第32页/共34页第三十二页，共35页。讨论心外膜起搏适于特殊情况下的起搏CRT中具备优势心外膜电极工艺仍需改进第33页/共34页第三十三页，共35页。感谢您的观看！第34页/共34页第三十四页，共35页。内容总结背景。1%并发症发生率（心脏大血管损伤、心包填塞、三尖瓣损伤）。胸骨下段部分切开，较易显露右室及心尖部，。杂交技术是一安全有效的新技术。心外膜起搏与起搏导线植入技术。房室传导时间延长（心脏术后常