止血药和抗凝血药

肝素-Vit.K(抗凝血酶III)+第1页/共22页第一页，共23页。（一）血凝过程

1、凝血酶原激活物的形成

2、凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)

3、纤维蛋白原纤维蛋白（溶胶状）（凝胶状）第2页/共22页第二页，共23页。（二）纤溶过程

1、纤溶酶原激活物的形成

2、纤溶酶原纤溶酶

3、纤维蛋白纤维蛋白降解产物（凝胶状）第3页/共22页第三页，共23页。（一）促进凝血因子生成药维生素K[来源]：①K1、K2天然的，脂溶性，需胆汁协助才能吸收；K1存在于植物性食物苜蓿、菠菜、番茄中，K2由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉。②K3、K4人工合成，水溶性。

一、止血药第4页/共22页第四页，共23页。维生素K【作用】

作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，造成凝血障碍，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血。第5页/共22页第五页，共23页。维生素K缺乏的原因1、维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。2、维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。3、长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。第6页/共22页第六页，共23页。用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血

1、胆道疾患：阻塞性黄疸、胆瘘

2、防治新生儿出血

3、口服香豆素类、水杨酸类、敌鼠钠引起的出血倾向

4、长期服用广谱抗生素引起的出血倾向【用途】第7页/共22页第七页，共23页。【不良反应】

维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜；K3可诱发G－6－PD缺乏者溶血反应；K3、K4可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。

第8页/共22页第八页，共23页。

氨甲环酸、氨甲苯酸

【作用】：

抑制纤溶酶原激活物，纤溶酶不能合成，纤维蛋白降解减少。止血作用较强，维持时间长达6小时以上。

（二）抗纤维蛋白溶解药第9页/共22页第九页，共23页。【用途】1、纤溶亢进引起的出血常用于产后出血、肝硬化引起的上呼吸道出血及肺、肝、胰、前列腺等手术出血。

2、DIC（弥散性血管内凝血后期）

3、尿激酶或链激酶过量引起的出血。

【不良反应】：用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。

第10页/共22页第十页，共23页。垂体后叶素是神经髓体释放的激素，内含缩宫素和加压素。[作用]：直接作用于血管平滑肌，收缩小V、小A、毛细血管[用途]：1、肺咯血2、尿崩症

3、上消化道出血

（三）

血管收缩药第11页/共22页第十一页，共23页。（四）局部止血药凝血酶[作用]：由动物血提取的凝血酶原经激活而得。能使血浆中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，从而使血液凝固。止血作用快，用药1-2分钟即可止血。[用途]：局部止血。第12页/共22页第十二页，共23页。二、抗凝血药（一）体内体外抗凝药肝素【来源】：药用肝素是从猪、牛肠粘膜或肺中提取的一种粘多糖硫酸酯，带有大量的阴电荷，呈弱酸性。第13页/共22页第十三页，共23页。【作用】1、抗凝机制：对凝血过程多个环节产生抑制作用。（1）增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝活性。AT-Ⅲ是血浆中一种生理抗凝物质，能与凝血酶、Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa因子结合成复合物并使其活性丧失，肝素与AT-Ⅲ结合能使其抗凝活性提高数百倍。（2）阻止血小板聚集和释放反应。2、抗凝特点：(1)口服无效，采用注射给药；(2)体内外均有抗凝作用；(3)作用强大、迅速但维持时间短。

第14页/共22页第十四页，共23页。【用途】1、防治血栓栓塞性疾病,如心肌梗塞、脑血管栓塞、肺栓塞等，防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。2、体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。3、DIC早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原耗竭，以防继发性出血。

第15页/共22页第十五页，共23页。【不良反应】

过量可引起自发性出血，表现为粘膜出血、关节积血和伤口出血。应用时应经常测定凝血时间，作为调节剂量指标。长期用药还可引起脱发、骨质疏松。过量引起严重出血，除停药外，需注射特殊对抗药鱼精蛋白。每次注射不超过50mg，用生理盐水稀释后缓慢注射。第16页/共22页第十六页，共23页。（二）体内抗凝药华法林【作用】：1、抗凝机制：与VitK结构相似,对抗VitK作用,从而在肝内抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ。Ⅹ的合成。2、作用特点：（1）口服易吸收,又称为口服抗凝药；（2）仅体内有抗凝作用；

（3）作用缓慢而持久,对已形成的凝

血因子无效,需待原有凝血因子

耗竭后方显效。

第17页/共22页第十七页，共23页。【用途】

防治血栓栓塞性疾病。因起效慢、作用过于持久不易控制，开始治疗时与肝素合用，1-3天后停用肝素。【不良反应】：

过量易引起自发性出血。停药并用维生素K对抗。

第18页/共22页第十八页，共23页。（三）体外抗凝药枸橼酸钠（柠檬酸钠）【作用】：枸橼酸根与血浆中Ca2+络合，血中游离Ca2+减少而阻止血液凝固。【用途】：体外血液保存和输血。【不良反应】：大量输血或输血速度过快时，引起低钙抽搐、心功能不全、血压骤降。第19页/共22页第十九页，共23页。

三、溶栓药尿激酶【作用】：与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，水解刚形成的纤维蛋白，对形成已久的血栓无溶解作用。【用途】：急性血栓栓塞性疾病【不良反应】：出血，严重者可用氨甲环酸对抗。

第20页/共22页第二十页，共23页。

课后练习：

一、填空题

1、维生素K1、K2为脂溶性维生素，在体内吸收需要

协助。

2、长期使用阿司匹林引起的凝血障碍可用

进行防治。

3、氨甲环酸主要用于

。二、问答题

1、维生素的临床用途主要有哪些？

2、列举抗凝血药的分类、代表药和对抗药。第21页/共22页第二十一页，共23页。谢谢您的观看！第22页/共22页第二十二页，共23页。内容总结肝素。K1存在于植物性食物苜蓿、菠菜