牙髓及根尖组织生理学特点

教学目的和要求掌握：牙髓形态学特点和成牙本质细胞结构特点熟悉：牙髓功能及牙髓了解：牙髓增龄性变化和牙骨质的生理学特点第1页/共61页第一页，共62页。教学内容牙髓形态及组织结构牙髓的功能牙髓增龄性变化根尖周组织生理学特点第2页/共61页第二页，共62页。一、牙髓的形态及组织结构被无让性牙本质包围基质富含纤维有粘性无有效侧支循环PainfulIrreversible主要特点第3页/共61页第三页，共62页。

牙髓形态学特点

肉眼观察红色有粘性、坚实，具有弹性的实体，并能保持它在髓腔中的形态。第4页/共61页第四页，共62页。光镜下分层成牙本质细胞层

(odontoblastzone)无细胞层(cellfreezone,Weil)多细胞层(cellrichzone,Holh)中央层(centralzone)第5页/共61页第五页，共62页。牙髓的结构特点1、细胞：成牙本质细胞、成纤维细胞防御细胞、储备细胞第6页/共61页第六页，共62页。第7页/共61页第七页，共62页。第8页/共61页第八页，共62页。1)成牙本质细胞(Odontoblast)

排列与形态特点第9页/共61页第九页，共62页。第10页/共61页第十页，共62页。2)成纤维细胞(Fibroblast)主体细胞(牙髓细胞)产生基质、胶原纤维未成熟成纤维细胞可分化为成牙本质细胞第11页/共61页第十一页，共62页。3)防御细胞(defensecell)巨噬细胞、树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞具防御作用免疫监视第12页/共61页第十二页，共62页。4)储备细胞(Reservecell)原始未分化间质细胞

(mesenchymalcell)可根据需要分化为多种细胞第13页/共61页第十三页，共62页。2、细胞间成分胶原纤维、基质、组织液

第14页/共61页第十四页，共62页。1)胶原纤维(fibercollagen)特点:大小不一、含量丰富、交织成网状、支持牙髓组织、成熟后难以破坏清除合成与分泌：Odontoblast、Fibroblast类型：Ⅰ、Ⅲ

型胶原第15页/共61页第十五页，共62页。第16页/共61页第十六页，共62页。2）基质与组织液基质(Intercellularcomponents)

蛋白多糖,可使基质具有粘性和呈胶状作用：包绕支持牙髓有形成分，物质交换介质，局部保护屏障组织液(Intercellulartissuefluid)

来源：毛细血管牙髓正常组织压：0.8—1.3kPa

炎症状态下：可复性牙髓炎1.7kPa

不可复性牙髓炎4.6kPa第17页/共61页第十七页，共62页。Question?

成牙本质细胞的生理学特点的临床意义?第18页/共61页第十八页，共62页。二、牙髓的功能形成功能Formativefunction营养功能Nutritivefunction感觉功能Nervousfunction防御功能Defensefunction第19页/共61页第十九页，共62页。1.形成功能:成牙本质细胞形成牙本质(dentin)原发性牙本质(primary)继发性牙本质(secondary)(功能性牙本质)修复性牙本质(reparative)(刺激性牙本质)骨样牙本质第20页/共61页第二十页，共62页。2、营养功能血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分，来源于上下牙槽动脉，在成牙本质细胞下层形成密集毛细血管网，无有效侧支循环，存在动静脉吻合。第21页/共61页第二十一页，共62页。第22页/共61页第二十二页，共62页。上下牙槽动脉小动脉微动脉毛细血管网毛细血管后静脉小静脉牙槽静脉牙髓内血液循环第23页/共61页第二十三页，共62页。牙髓毛细血管结构单层内皮细胞构成,管壁极薄可选择性渗透电解质与小分子物质管壁间有小孔,大分子物质可穿过炎症状况下??第24页/共61页第二十四页，共62页。3、感觉功能(感觉神经传导痛觉)神经纤维来源于三叉N(trigeminal)仅有痛觉感受器只产生痛觉第25页/共61页第二十五页，共62页。1）神经分布特点A末稍分支形成神经壁层B为游离神经末稍---痛觉感受器，只感受痛觉感觉神经纤维为Aδ纤维和C纤维C分布复杂第26页/共61页第二十六页，共62页。神经壁层（Raschkow丛)

近多细胞层，神经丛包括有髓鞘Aδ纤维与无髓鞘C纤维，位于多细胞层，有髓鞘纤维失去髓鞘，在无细胞层形成纤维网络，纤维可进入成牙本质细胞与牙本质内第27页/共61页第二十七页，共62页。牙髓神经分布复杂性

前牙左右牙髓N可过中线达对侧三叉N结的N元上下颌第一磨牙牙髓N在三叉N节有交叉现象三叉N节内一个神经元可控制两个牙的感觉后牙牙髓神经可达同侧三叉N节、颈上N节及耳后N节内的N元三叉N节内N元同时支配上下颌骨及牙周、头、面部较为广泛的组织感受第28页/共61页第二十八页，共62页。2）炎症疼痛机制A、组织压升高，炎症致局部组织水肿及坏死，局部组织张力升高，C纤维对压力相当敏感，受压后C纤维末稍兴奋，冲动传至中枢，引发疼痛第29页/共61页第二十九页，共62页。B、炎症介质（5-HT，组织胺、白三烯、缓激肽等）：炎症反应致局部释放各种炎症介质，除增加组织压，还直接作用于神经末稍，兴奋牙髓纤维引发疼痛第30页/共61页第三十页，共62页。3）闸门控制学说(gatecontroltheory)

脊髓灰质区有闸门装置，可控制传入冲动向中枢传递，闸门开放时，冲动可通过，闸门关闭时，冲动不能通过，较高级的大脑中枢也可向下传出冲动，调节该闸门装置(自学）。第31页/共61页第三十一页，共62页。第32页/共61页第三十二页，共62页。(1)外周粗纤维进入脊髓后,其主支直接到达背角区的中枢传递细胞(T细胞),其侧支中一支进入胶质,终止于胶质细胞(SG细胞),另一支上行至高级中枢(2)外周细纤维进入脊髓后,其主支也抵达T细胞,亦有侧支终止于SG细胞(3)SG细胞发出的轴突进入T细胞区,在外周传入纤维到达T细胞之前,与传入纤维形成抑制性突触,发挥闸门作用。T细胞接受外周传入纤维的冲动,将信号传向中枢活动系统,引起痛觉和痛反应第33页/共61页第三十三页，共62页。(4)来自粗纤维的冲动只能兴奋SG细胞,使后者向T细胞发出抑制性冲动,从而阻断外周纤维向T细胞传递冲动,故闸门关闭。粗纤维还可通过高级中枢的下行传出冲动,调节闸门系统,这是神经因素(包括情绪、痛觉认识、过去痛觉经历等)影响痛觉的原因(5)来自细纤维的冲动只能抑制SG细胞,使后者不能向T细胞发出抑制性种动,因而闸门开放(6)当外周纤维受到刺激时,粗纤维的冲动可快速到达SG细胞,使SG细胞兴奋,细纤维的冲动随后到达SG细胞,抑制SG细胞第34页/共61页第三十四页，共62页。Question?牙髓神经分布特点与牙髓炎疼痛的关系第35页/共61页第三十五页，共62页。4、防御功能成牙本质细胞及结缔组织对外界刺激的保护性反应，包括：疼痛、修复性牙本质的形成、炎症反应第36页/共61页第三十六页，共62页。1）修复性牙本质形成第37页/共61页第三十七页，共62页。2）炎症反应第38页/共61页第三十八页，共62页。牙髓増龄性(ageing)变化1、体积变化：体积不断缩小，髓室由大变小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄原因？临床意义?第39页/共61页第三十九页，共62页。牙齿考古发现牙齿同DNA一样，是独一无二的，是人体的履历书和身份证根据牙髓腔增龄性变化特点推断出死者年龄第40页/共61页第四十页，共62页。2、结构变化:神经、血管数目减少,成纤维细胞大小与数目减少,成牙本质细胞排列为立方或扁平—

消失,牙髓基质粘稠,成熟胶原纤维堆积—

牙髓纤维变性临床意义?第41页/共61页第四十一页，共62页。成牙本质细胞空泡性变第42页/共61页第四十二页，共62页。牙髓网状萎缩第43页/共61页第四十三页，共62页。牙髓钙化----髓石(游离型)第44页/共61页第四十四页，共62页。3、功能变化:防御功能下降,修复功能下降,对外界刺激敏感性降低第45页/共61页第四十五页，共62页。

根尖周组织生理学特点牙骨质牙周膜牙槽骨第46页/共61页第四十六页，共62页。结构特点:

冠方块2/3为薄板层状,根尖1/3为较厚不规则板层状细胞性牙骨质功能:将牙周膜主纤维附着于牙根第47页/共61页第四十七页，共62页。一、牙骨质牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化第48页/共61页第四十八页，共62页。细胞牙骨质牙骨质构造模式图无细胞牙骨质中间牙骨质第49页/共61页第四十九页，共62页。解剖根尖孔（apicalforamen）

根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。

组织学根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunction,CDJ)

牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约1mm,是临床根管预备和根管充填的根尖止点。根管根尖缩窄区（apicalconstriction）根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔牙骨质在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨质牙本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔•注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处（牙根吸收）第50页/共61页第五十页，共62页。牙骨质增龄性变化第51页/共61页第五十一页，共62页。修复因炎症导致的牙根病理性吸收修复因牙移位导致的生理性吸收第52页/共61页第五十二页，共62页。二、牙周膜由胶原纤维和疏松结缔组织构成悬吊和支持牙富含神经、血管和各种细胞成分第53页/共61页第五十三页，共62页。分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器根尖周炎时，患牙可定位牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血管网，较好的清除炎性产物根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质第54页/共61页第五十四页，共62页。根尖区牙周膜特点构成:束状胶原纤维、疏松结缔组织,具悬吊支持牙齿