牙髓病的分类临床表现及诊断

分类

临床分类1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化5、牙内吸收第1页/共49页第一页，共50页。不可复性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）（2）慢性牙髓炎（包括残髓炎)（3）逆行性牙髓炎牙髓钙化（1）髓石（2）祢漫性钙化第2页/共49页第二页，共50页。三、转归:可有三种趋向1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎症表现，或成为局限性化脓灶。3、刺激因素较强且持续存在，牙髓全部坏死。第3页/共49页第三页，共50页。

牙内吸收完整－无炎症牙髓第4页/共49页第四页，共50页。牙髓炎诊断三部曲一、主诉：疼痛部位性质及发作形式程度发作时间加重或缓解的因素第5页/共49页第五页，共50页。二、寻找可疑牙龋病牙非龋病牙严重牙周病牙有充填史的牙有根管治疗史的牙注意避免漏诊第6页/共49页第六页，共50页。三、确定患牙牙髓活力测试X线检查局部麻醉诊断性治疗注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行牙髓治疗第7页/共49页第七页，共50页。第8页/共49页第八页，共50页。第9页/共49页第九页，共50页。牙髓活力测试部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥反应：正常，同对照牙敏感：一过性的短暂、轻微疼痛激发痛：剧痛，时间长迟钝：反应时间延迟，程度异常无反应第10页/共49页第十页，共50页。临床表现和诊断

一、可复性牙髓炎（Reversiblepulpitis）牙髓充血，处于激惹状态临床表现

1．症状：受到冷、热或甜、酸刺激时，出现短暂的一过性的疼痛，无自发痛。第11页/共49页第十一页，共50页。

2．检查：

A、常有近髓的牙体硬组织病损

B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持续时间短

C、无叩痛第12页/共49页第十二页，共50页。

鉴别诊断

A、深龋：刺激进入龋洞才有反应

B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别

C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感第13页/共49页第十三页，共50页。二、不可复性牙髓炎（Irreversiblepulpitis）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎第14页/共49页第十四页，共50页。（一）急性牙髓炎（Acutepulpitis）临床表现

1．症状：自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛冷缓解”疼痛不能自行定位，呈放射性痛第15页/共49页第十五页，共50页。

2．检查：

A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。

B、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。

C、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。

D、早期无叩痛，晚期有轻度叩痛。

第16页/共49页第十六页，共50页。诊断要点

1．典型的疼痛症状。

2．肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

3．牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。第17页/共49页第十七页，共50页。鉴别诊断

1．三叉神经痛：“扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样

2．龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞

3．急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕第18页/共49页第十八页，共50页。（二）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）闭锁性：髓腔完整溃疡性：髓腔穿通增生性：牙髓增生第19页/共49页第十九页，共50页。临床表现无明显自发痛多为隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛咬合不适，多能定位第20页/共49页第二十页，共50页。1．慢性闭锁性牙髓炎

A、症状：无明显的自发痛，多有长期的温度刺激疼痛病史

B、检查：

a、可查到有充填物或近髓的牙体硬组织病损。

b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露第21页/共49页第二十一页，共50页。

c、牙髓活力测试多为迟缓性反应

d、叩诊不适2、慢性溃疡性牙髓炎

A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度刺激产生剧痛第22页/共49页第二十二页，共50页。B、检查：

a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，患牙侧多处于废用状态

b、可见有穿髓孔

c、温度测试敏感

d、一般无叩痛，或有叩诊不适第23页/共49页第二十三页，共50页。3．慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔较大。

A、症状：进食时疼痛或出血

B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别第24页/共49页第二十四页，共50页。第25页/共49页第二十五页，共50页。第26页/共49页第二十六页，共50页。

慢性牙髓炎诊断要点

a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史

b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因

c、对温度刺激测验反应异常

d、叩诊反应无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢性牙髓炎”第27页/共49页第二十七页，共50页。

鉴别诊断

a、深龋

b、可复性牙髓炎第28页/共49页第二十八页，共50页。（三）残髓炎（Residualpulpitis）概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓或遗漏根管临床表现

1．症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙髓治疗史。

第29页/共49页第二十九页，共50页。2．检查：

A、可见有牙髓治疗的充填物。

B、强温度刺激可为迟缓性痛或轻微有感觉。

C、轻微叩痛，或有叩诊不适。

D、根管深部探诊有感觉或疼痛。第30页/共49页第三十页，共50页。诊断要点

A、牙髓治疗史。

B、牙髓炎症状表现。

C、强温度刺激可为迟缓性痛及叩诊疼痛。

D、探诊根管深部有感觉或疼痛。第31页/共49页第三十一页，共50页。（四）逆行性牙髓炎概念是牙周－牙髓联合征的一型。临床表现

1．症状：急性牙髓炎的症状或慢性牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状第32页/共49页第三十二页，共50页。第33页/共49页第三十三页，共50页。2．检查：

A、有明显的牙周炎病变

B、无牙体硬组织疾患或其他病因。

C、多根牙牙冠的不同部位温度测验表现不一。

D、轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。

E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。第34页/共49页第三十四页，共50页。诊断要点

A、牙周病史及表现。

B、近期出现牙髓炎病变。

C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。

第35页/共49页第三十五页，共50页。三、牙髓坏死（Pulpnecrosis）临床表现

1．症状：一般无自觉症状，常以牙冠变色为主诉，有自发痛史、外伤史和正畸治疗史等。

第36页/共49页第三十六页，共50页。

2．检查

A、牙冠多完整

B、牙冠变色

C、牙髓活力测验无反应

D、叩诊（－）或不适感

E、X线见根尖周无异常

F、无瘘管第37页/共49页第三十七页，共50页。第38页/共49页第三十八页，共50页。

诊断要点

A、无自觉症状。

B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和

X线无异常。鉴别诊断慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周骨质破坏第39页/共49页第三十九页，共50页。第40页/共49页第四十页，共50页。四、牙髓钙化（pulpcalcification）病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，钙盐沉积形成钙化物质临床表现

1．症状：一般无临床症状，或与体位有关的自发痛，与温度刺激无关

2．检查：

A、活力测验可表现为敏感或迟钝。

B、X线表现，可见髓石或髓腔透射区消失第41页/共49页第四十一页，共50页。第42页/共49页第四十二页，共50页。诊断要点

A、X线结果是诊断的重要依据。

B、排除其他原因，经牙髓治疗疼痛消失，才可确诊。

C、有外伤史或氢氧化钙治疗史者可作为参考。第43页/共49页第四十三页，共50页。五、牙内吸收（Internalresorption）牙髓组织肉芽性变，分化出破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄临床表现

1．症状：多在X线检查时发现多无临床症状或偶有急性牙髓炎的症状第44页/共49页第四十四页，共50页。2．检查：

A、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为粉红色

B、牙髓活力测验反应可正常或迟钝。

C、叩诊（－）或不适感。

D、X线：髓室内有膨大透影区域第45页/共49页第四十五页，共50页。第46页/共49页第四十六页，共50页。

诊断要点

1．X线

2．病史和临床表现作为参考第47页/共49