超声检查在临床的应用

超声检查在临床的应用首都医科大学附属北京世纪坛医院超声科杨敏

超声检查无创、安全、经济、方便、可动态观察、可反复操作，且诊断迅速，易被患者接受。（一）消化系统——肝脏1.肝脏正常声像图肝轮廓—清晰

肝被膜—光滑

肝大小—肝左叶剑下≤5cm,右叶最大斜径≤14cm实质—回声均匀

肝内管系—走行正常2.肝脏常见病声像图（1）肝硬化肝脏形态—异常，体积缩小

肝被膜—凹凸不平，呈锯齿状肝实质—回声不均匀，呈结节感肝内管系—门脉高压征：门静脉

主干内经>1.4cm。其它征象：脾静脉扩张，脾厚

>4cm，伴有腹水。胆

囊壁增厚呈双边影。（2）肝癌肝脏形态—早期无异常，晚期可增大

肝被膜—可光滑，可不光滑

肝实质—不均匀，可见单发或多发结节，

结节可呈高回声、低回声、等回

声或混合回声，结节周边可见低

回声晕，转移性肝癌结节内有液

化坏死，呈“牛眼征”肝内管系—走形紊乱其它征象—晚期常合并胸、腹水及腹腔淋

巴结肿大肝癌肝癌1.正常声像图胆囊形态—呈梨形、长茄形或椭圆形胆囊大小—约9cmx4cm，壁厚0.2-0.3cm胆囊内—呈均匀无回声肝外胆管—上段与门静脉主干平行，

位于门静脉前方，下段不

易显示。肝内胆管正常情

况下不易显示胆总管—内经0.6-0.8cm左右肝管—内径≤0.2cm（一）消化系统——胆道右肝管左肝管2.常见病声像图（1）急性胆囊炎胆囊形态及大小—增大，囊壁增厚，

水肿时呈“双边影”胆囊内—胆汁透声差，囊内可见密集

点样高回声胆管—管壁回声可增强其它征象—多伴有结石。发生胆囊穿

孔时，可见胆囊局部膨出

或缺损及囊周积液。（2）慢性胆囊炎胆囊形态及大小—轻者无明显改变，

重者可缩小，囊壁增厚胆囊内—胆汁透声差其它征象—可伴结石，餐后胆囊无缩

小改变（3）胆囊结石胆囊形态及大小—通常无改变胆囊内—胆汁透声可无改变，也可差。囊内可见一个或数个

强回声团，伴后方声影，该强回声团随体位改变而

移动其它征象—胆囊结石充满时，胆汁回声消失，仅见弧形强回

声光带，后伴较宽声影；泥沙样结石，胆囊内可

见随体位变动而改变的细点样成堆的强回声光带

，伴声影；胆囊胆固醇结晶，位于胆囊壁2-3mm强

回声光点，后方呈“彗星尾征”，不随体位移动

胆囊结石1.正常声像图（1）肾脏肾脏形态及大小—呈“蚕豆”状，

轮廓清晰、被膜光滑，长10-12cm，宽5-6cm，

厚3-5cm肾内结构—肾皮质呈低回声，髓质内的肾锥体表现为卵圆形或圆锥形整齐的作放射状排列的无回声。肾窦（集合系统）呈高回声。

（二）泌尿系统——肾脏2.常见病声像图（1）肾结石形态及大小—正常肾内结构—肾窦内见强回声

光团，后方伴有

声影，可单发或

多发

（二）泌尿系统——肾脏多发结石（2）肾积水形态及大小—轻度或中度肾积水，肾脏形态及大小无改变，重度肾积水，肾脏体积可增大。肾内结构—表现为肾盂分离扩张，分离经线>1.5cm，轻度积水时，呈长条形或椭圆形无回声，中度积水时呈手套状或烟斗状无回声，重度积水时呈巨大无回声，肾实质受压变薄。

（二）泌尿系统——肾脏1.正常声像图膀胱充盈时，呈上较下宽的边缘规整的无回声，内壁光滑，通常将膀胱作为检查子宫附件、前列腺的透声窗。

（二）泌尿系统——膀胱2.常见病声像图膀胱结石—膀胱充盈后，膀胱内可见单个或多个强回声团，伴声影，随体位移动。

（二）泌尿系统——膀胱1.正常声像图横切面呈左右对称的栗子形。正中矢状切面观可见到尿道内口微微凹入。两侧对称，包膜完整光滑，实质呈均匀低回声，大小为上下径3cm，前后径2cm，左右径4cm。

（二）泌尿系统——前列腺2.常见病声像图前列腺增生—前列腺增大，以前后径增大显著，呈“球形”突入膀胱，严重者可突入膀胱，横断面呈圆形，接近球形，多伴有前列腺结石或中低回声结节，以及残余尿量增多或尿潴留。

（二）泌尿系统——前列腺1.正常声像图经腹壁检查，需充盈膀胱，经腔内需排空尿液。纵切面子宫呈倒梨形，横切面呈椭圆形，轮廓清晰，肌层呈均匀低回声，中央可见高回声宫腔内膜。成年女性子宫长5.5-7.5cm，前后径3-4cm，横泾4-5cm。

（三）妇产科——子宫2.常见病声像图表现子宫肌瘤（1）子宫形态可正常或局部隆起，大小可正常或增大（2）肌层可见单发或多发低回声、等回声、高回声结节（3）结节可位于肌壁间、浆膜下、粘膜下、宫颈、阔韧带，结节边界清晰（4）结节可有囊性变、脂肪变、钙化，少数恶性变（5）CDFI显示结节周边环绕血流信号

（三）妇产科——子宫

子宫肌壁间、粘膜下及宫颈肌瘤

（三）妇产科——子宫

子宫浆膜下肌瘤

子宫肌壁间肌瘤3.正常妊娠子宫的诊断（1）早孕☺子宫腔内可见无回声圆形的孕囊，孕囊壁回声强，通常孕5周可见，6周100%显示。7周胎芽和原始心管搏动明显。可经腹壁和阴道检查。☺妊娠11-14周，孕早期胎儿神经管畸形筛查，通常采取经腹壁超声检查。

（三）妇产科——子宫（2）中晚期妊娠妊娠20-24周，胎儿形态学系统超声检查，筛查胎儿重大畸形；妊娠28周后，胎儿生长发育及血流动力学评估；胎儿超声心动图检查，筛查胎儿心血管重大畸形，最佳时期妊娠24-28周；

（三）妇产科——子宫插图无脑儿露脑畸形脑膨出脊柱裂脑积水全前脑Dandy-Walker综合征脉络丛囊肿心内膜垫缺损大动脉转位法洛四联症

单心室室间隔缺损房间隔缺损先天性肺囊腺瘤先天性膈疝1.正常乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。脂肪层可见Cooper韧带穿行，将皮下脂肪分隔为结节样结构。腺体层：由导管系统与间质组成。

（四）浅表器官——乳腺

（四）浅表器官——乳腺2.乳腺常见病（1）乳腺纤维腺瘤声像图圆形、椭圆形或分叶状，长轴与乳腺腺体平面平行，纵横径比值≤1。边界清晰，包膜完整，可有侧方声影，内部为均匀低回声，后方回声增强，血流不丰富，仅可见点状或棒状血流信号

（四）浅表器官——乳腺2.乳腺常见病（2）乳腺炎声像图腺体层明显增厚，回声减低，导管不同程度扩张；形成脓肿时内部呈不均质无回声区，边界增厚而不光滑（3）乳腺癌声像图乳腺癌较小时，不易与良性肿瘤鉴别。较大时形态不规则，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，有时见强回声晕。肿瘤内部多呈实性低回声，分布不均，内常伴有簇状、点状强回声。多数肿瘤纵横比大于1。肿瘤压迫或侵润库伯韧带时，使其移位或中断。常伴有腋窝或锁骨上淋巴结肿大。绝大多数肿瘤内可见高速的呈棒状或条状较丰富血流信号，流速可>20cm/s,RI>0.7。

（四）浅表器官——乳腺1.正常甲状腺声像图甲状腺横切呈蝶形，左右对称。被膜为高回声带，实为细小密集均匀分布的中等回声。正常值：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径4-6cm。

（四）浅表器官——甲状腺2.甲状腺常见病声像图（1）结节性甲状腺肿甲状腺大小可正常、可增大。腺体内可见多个圆形、椭圆形中等或低回声结节，常伴液化及钙化，边界较清。

（四）浅表器官——甲状腺

（四）浅表器官——甲状腺（2）甲状腺腺瘤甲状腺大小可正常，腺体内可见圆形、椭圆形中等或低回声结节，边界清，光滑，周围有晕环，CDFI周边及内部血流丰富，外周呈环状。（3）甲状腺癌多见于单侧单发，也可以双侧多发，还可以和良性结节合并存在。结节为形态不规则，不均匀低回声或弱回声伴衰减多见，常见砂粒样钙化。边界模糊，无包膜，可呈蟹足样改变，部分带有声晕。癌肿内部血供丰富，血管分布杂乱。常伴有颈部淋巴结肿大。

（四）浅表器官——甲状腺

介入性超声(InterventionalUltrasound)也称作超声引导靶向诊疗技术，其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药、消融等操作，是现代超声医学的主要分支，也是目前微创手术的方向之一。

（五）介入超声

介入性超声诊断及治疗适应症：（1）浅表器官占位性病变组织穿刺活检。（2）胸、腹水、囊肿、脓肿穿刺取样。（3）绒毛、羊膜腔穿刺取样基因检测。(4)羊膜腔穿刺注药治疗。（5）肝、肾、盆腔等囊肿的穿刺抽吸治疗。