局部血液循环障碍课件

病理学

PATHOLOGY绪论病理学是研究疾病本质的一门科学,是探讨疾病发生、发展规律的一门科学。病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化结局和转归的医学基础科学。学习病理学的目的是通过对上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展的规律为疾病的诊治和预防提供理论基础。在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病并为治疗提供依据的最重要方法之一，局部

血液循环障碍病理变化：

以细小动脉和毛细血管扩张为主要表现，组织、器官体积轻度增大，重量增加,颜色鲜红，温度↑。对机体的影响

动脉性充血绝大多数情况下对机体有利;

为什么?少数对机体不利----如脑血管充血可致头晕、头痛,甚可致血管破裂出血。

二、*静脉性充血（淤血）概念*：由于静脉回流受阻，使静脉血淤积在局部小静脉和毛细血管内，而致局部组织或器官内的静脉血含量增多,称静脉性充血,简称淤血。

原因*

：1、静脉受压

2、静脉腔阻塞

3、心力衰竭病理变化：

肉眼观：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，色暗红或紫蓝，温度降低；

镜下观：小静脉和毛细血管扩张，内充满红细胞。

主要脏器淤血举例:1．肺淤血

原因：左心衰病理改变：

肉眼：肺体积↑、重量↑、质实、暗红色，切面见有粉红色泡沫样液体溢出。

镜下：早期肺小静脉与肺泡壁毛细血管扩张淤血、肺泡腔内有水肿液积聚、内见少量红细胞、巨噬细胞及心力衰竭细胞（即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞）。

☆肺淤血早期形成肺水肿;

☆肺淤血、水肿长期存在→肺内大量含铁血黄素沉积及肺内纤维组织大量增生

→肺褐色硬变。

----临床上患者可有缺氧，呼吸困难，紫绀，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰；

听诊：两肺各叶均可闻及弥漫分布的湿啰音。2.肝淤血原因：右心衰竭病理改变：

肉眼观：肝体积增大、重量增加，质实，包膜紧张，表面及切面可见红黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔的切面-----＊槟榔肝。第二节出血（自学）出血：即血液（主要为红细胞）从心、血管腔内流出。内出血：流出的血液逸入体腔或组织内；外出血：流出的血液流出体外。一、类型：

破裂性出血漏出性出血

(一)破裂性出血

破裂性出血乃由心脏或血管壁破裂所致，一般出血量较多。原因有：

1．血管机械性损伤如割伤、刺伤、弹伤等。

2．血管壁或心脏病变如心肌梗死后形成的室壁瘤、主动脉瘤或动脉粥样硬化破裂等。

3．血管壁周围病变侵蚀如恶性肿瘤侵及其周围的血管；结核性病变侵蚀肺空洞壁的血管；消化性溃疡侵蚀溃疡底部的血管等。

4．静脉破裂常见于肝硬化时食管下段静脉曲张，破裂出血。

5．毛细血管破裂此类出血多发生于局部软组织的损伤。

维生素C缺乏时毛细血管壁内皮细胞接合处的基质和血管外的胶原基质形成不足，致血管脆性和通透性增加；

过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引起变态反应性血管炎。2．血小板减少或功能障碍

如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均可使血小板生成减少；原发性或继发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血)使血小板破坏或消耗过多；在血小板数少于5X109／L时，即有出血倾向。3．凝血因子缺乏

如凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、及纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、V、Ⅷ、X、Ⅺ等因子的先天性缺乏；肝实质疾患如肝炎、肝硬化、肝癌时，凝血因子Ⅷ、Ⅸ、X合成减少；DIC时凝血因子消耗过多等。

二、病理变化：

(一)内出血内出血可以发生于体腔内任何部位。

血液集聚于体腔内者称体腔积血。发生于组织内的局限性出血，量大时形成血肿(如脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等)

；皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点，较大的出血灶形成瘀癍。[出血对机体的影响]出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、出血速度和出血部位：破裂性出血若出血过程迅速，在短时间内丧失循环血量20％—25％时，可发生失血性休克。漏出性出血，若出血广泛时，如肝硬化因门静脉高压发生广泛性胃肠道粘膜出血，亦可导致出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可引起严重的后果，如心脏破裂引起心包内积血，由于心包填塞，可导致急性心功能不全。脑出血，尤其是脑干出血，因重要的神经中枢受压可致死亡。第三节

☆血栓形成

[概念*]

在活体的心血管内，血液成分发生析出、粘集或沉淀而形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓。

一、血栓形成的条件*和机制1、心、血管内膜损伤：

常见于心血管内膜炎症、动脉粥样硬化症、大手术、反复同一部位血管穿刺等。2、血流状态的改变：包括:血流缓慢（常见于大手术后、心衰、体衰久病等长期卧床者）、漩涡形成、血流停止。3、血液性质的改变：凝血因子增多、血小板数目增多、纤溶系统活性下降——血液凝固性增高（常见于大手术、大出血、大面积烧伤及重症脱水）。2、混合性血栓

肉眼呈红、白相间的分层状结构，构成静脉内延续性血栓的体部。球形血栓、附壁血栓亦为混合血栓。1、白色血栓

形成于动脉内、心瓣膜上及静脉内延续性血栓头部。主要由血小板及少量纤维素构成，色灰白、粗糙，与管壁粘着紧密。3、红色血栓

暗红色，湿润，有弹性。构成静脉内延续性血栓的尾部。4、透明血栓（微血栓、纤维素性血栓）

发生于微循环小血管内，主要由纤维素(纤维蛋白)构成，镜下呈半透明状。主要见于DIC时。第四节栓塞

☆[概念]

在循环着的血流中出现的不溶于血液的异常物质，其随着血流运行，阻塞相应大小的血管腔的过程称栓塞。引起栓塞的异常物质称栓子。★来自左心或体循环动脉系统的栓子——随动脉血流运行:最后栓塞于口径相当的体循环动脉分枝；◆来自体循环静脉系统或右心的栓子——随静脉血回流:

栓塞于肺动脉系统；■来自门静脉系统的栓子——随门静脉血回流，栓塞于:

肝内门静脉分枝；

一、栓子的运行途径*二、栓塞的类型及其对机体的影响(一)血栓栓塞：栓子95%来自下肢静脉。1．肺动脉栓塞肺动脉小分支栓塞无明显后果---??肺动脉主干栓塞可反射性引起肺血管、支气管及心冠状动脉痉挛而致急性心、肺功能衰竭----猝死。2．体循环的动脉栓塞多为肾、脾、脑或四肢动脉分支栓塞而致相应脏器梗死。(二)脂肪栓塞

栓子为脂滴。多见于长管状骨粉碎性骨折与脂肪组织严重挤压伤时；后果主要为引起肺毛细血管广泛栓塞而致急性肺水肿、心衰。(三)气体栓塞

空气栓塞与减压病(四)羊水栓塞(五)其他栓塞第五节

梗死

☆

[概念]局部组织或器官由于动脉血流阻断而引起的坏死，称为梗死。1.动脉闭塞见于:动脉内血栓形成、动脉栓塞、动脉严重受压闭塞、动脉持久强烈痉挛

2.不能及时建立有效侧枝循环一、梗死形成的原因*和条件二、梗死的类型及病变

（一）贫血性梗死

常发生于组织结构致密、侧支循环不丰富的脏器。如肾及脾梗死、脑梗死、心肌梗死。

病变特点：梗死灶呈灰白贫血状，形状不一，与周围正常组织分界清楚（周围有暗红色充血、出血带围绕）。（二）出血性梗死

特点:梗死灶伴显著出血，富含血液，呈暗红色。

☆形成条件*

除动脉闭塞外，尚须有：

1、严重淤血；

2、双重血供或侧支循环丰富;

3、组织结构疏松。

出血性梗死最常见于肺、肠。三、梗死的影响和结局

取决于梗死的发生部位和