肺炎医学课件

第七章呼吸系统疾病DiseasesofRespiratorySystem呼吸系统：

鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成

疾病包括：

炎症性疾病：支气管炎、肺炎等

职业病：矽肺

肿瘤：瘤、癌

其它：支气管扩张、肺心病肺肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉第一节肺部炎症性疾病

一、肺炎

PNEUMONIA定义：肺的急性渗出性炎症。呼吸系统的常见病、多发病。按病变分布：大叶性，小叶性按病变部位：肺泡性，间质性按病变性质：化脓性，纤维素性按病因：感染性因子：细菌，病毒，支原体，真菌理化性因子：羊水吸入，放射性变态反应因子：风湿性Pneumonia病因和发病机制致病菌：90％以上为肺炎链球菌（1、3、7、2型），肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌等。机制：肺泡→肺泡间孔→逐渐扩散累及肺叶的部分或全部LobarPneumonia病理变化和临床病理联系病变性质：以纤维素渗出为主的炎症。累及范围：单侧一叶或多叶，左﹥右。病程：7天-、Ⅰ-Ⅳ期。病变：肺泡壁－毛细血管改变肺泡腔内－渗出物改变病变肺叶－颜色、质地临床联系：发烧、咳嗽、胸痛、咳痰，

痰呈铁锈色LobarPneumonia病理变化充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期LobarPneumonia充血水肿期（congestionandedemastage)（2）红色肝样变期（第3-4天）Mic:

肺泡壁：毛细血管扩张、充血；肺泡腔：充满纤维素和多量Rbc，少量中性白细胞和单核细胞；纤维素网形成：穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔的纤维素网连接。常波及胸膜。红色肝样变期(redhepatizationstage)LobarPneumonia

（3）灰色肝样变期（第5-6天）Mic：肺泡壁毛细血管受压；肺泡腔：纤维素增多，中性白细胞增多，Rbc少或无；纤维素网连接：互相连接现象更多。Mac：肺叶肿胀呈灰白色，质实如肝。临床：渗出物检查肺炎链球菌（－），症状逐渐减轻，咳粘液脓痰。（4）溶解消散期（第7天）Mic:肺泡腔内中性白细胞变性坏死，纤维素溶解、消失。Mac:

肺实变病灶消失，质地变软。临床:

体温逐渐正常、症状体征消失、X线（－）。历时1～3W。病变总结：肺泡壁－血管改变肺泡腔－渗出物改变累及胸膜病理变化是一个连续的过程，彼此无绝对界限。大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物被结缔组织取代LobarPneumoniaLobarPneumonia纤维素性胸膜炎病因和发病机制致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌…..机制：带病菌感染（呼吸系统防御功能受损、麻疹、手术、坠积性）独立性疾病/其它疾病的合并症。病理变化以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。

Mac：双肺表面和切面散在分布灰黄实质病灶。直径0.5～1cm大小；可融合

成片，可累及肺大叶；不累及胸膜。小叶性肺炎(lobularpneumonia)

Mic：病灶以细支气管为中心；

细支气管管腔：中性白细胞、

少量红细胞及脱落的上皮细胞。

肺泡腔：中性白细胞，少量红细胞周围肺组织充血，有浆液渗出。小叶性肺炎(lobularpneumonia)

临床病理联系发热、咳嗽、咳痰（粘液脓痰）、闻及湿啰音结局和并发症及时治疗－多可痊愈年老体弱，合并症严重者－愈后不良脓毒血症、肺脓肿、脓胸、呼衰、心衰大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别区别点大叶性肺炎小叶性肺炎致病菌肺炎球菌多种细菌，机会致病发病青壮年少儿、老人体弱多病病变性质累及肺大叶，弥漫性累及肺小叶，累及胸膜，一般不累及胸膜纤维素渗出为主中性Wbc渗出伴坏死并发症较少见多见

（二）病毒性肺炎

由病毒感染引起的肺间质的炎症性病变。（流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）可由一种或多种病毒混合感染致病。发热、全身中毒症状、咳嗽、气急、发绀。病理变化

Mac：无特征性病变，仅表现为充血、水肿，轻度肿大。

Mic:特征性病变肺间质的炎症特征性病变：肺透明膜形成由流感病毒、麻疹病毒、腺病毒引起肺泡腔内渗出的浆液浓缩成的膜状物。多核巨细胞细支气管上皮或肺泡上皮增生、肥大，多见于麻疹性肺炎（巨细胞性肺炎）。病毒包含体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，周围有空晕。多核巨细胞细胞内病毒包含体肺透明膜肺间质的变化:

肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充血；间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内见少量浆液或其它渗出物。严重急性呼吸综合征（SARS、非典）

新型冠状病毒，呼吸道传播、直接接触病人血、尿、粪，传染性极强。*起病急，首发症状为发热38℃，伴畏寒、头痛、肌肉和关节酸痛；*干咳，少痰，呼吸窘迫；*白细胞计数不高，淋巴细胞数减少；*X线：肺部呈现斑块状阴影。

病理变化1.肺部病变

Mac：双肺呈斑块状实变或完全实变；表面呈暗红色；切面可见肺出血灶及出血性梗死灶。

Mic：见病毒包涵体、肺透明膜，肺泡