胸椎骨折课程学习

概述胸椎骨折与脱位占脊髓损伤的首位，由于胸椎椎管矢状径小，一旦发生骨折与脱位，其脊髓损伤率达50%以上，尤以椎体爆裂性骨折为甚。胸椎的骨折脱位多为严重的高能损伤所致，可产生完全神经损伤，同时易并发颅脑或胸部损伤，在病情观察时应注意。第1页/共26页第一页，共27页。

胸椎椎体解剖第2页/共26页第二页，共27页。

1.间接暴力所致占绝大多数：

以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。

2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：

多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。胸椎骨折的病因有哪些第3页/共26页第三页，共27页。3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见)

胸椎骨折的病因有哪些第4页/共26页第四页，共27页。第5页/共26页第五页，共27页。第6页/共26页第六页，共27页。表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射、内脏功能部分丧失。其Frankel功能分级根据运动和感觉的情况分为五级：A无运动和感觉B有感觉但无运动C保存无功能的运动D保存有功能的运动E完全正常第7页/共26页第七页，共27页。诊断1、外伤史及临床表现2、神经系统检查除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损伤平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查3、影像学检查：x线检查有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。CT检查用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。4、体感诱发电位是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法第8页/共26页第八页，共27页。第9页/共26页第九页，共27页。

非手术治疗1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。第10页/共26页第十页，共27页。第11页/共26页第十一页，共27页。第12页/共26页第十二页，共27页。第13页/共26页第十三页，共27页。第14页/共26页第十四页，共27页。(4)、做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。(5)、术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。第15页/共26页第十五页，共27页。第16页/共26页第十六页，共27页。第17页/共26页第十七页，共27页。第18页/共26页第十八页，共27页。第19页/共26页第十九页，共27页。

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1、向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性术后24小时开始进行四肢各关节的主运动，预防关节僵硬、深静脉血栓形成。出院后，练习站立、、行走、和挺胸时间不宜过长、应以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。八到十二周后可下床活动，但不能做弯腰动作，三个月后可练习弯腰动作，四到六个月可参加适当活动。2、预防呼吸道感染每天做深呼吸有效咳嗽、勤翻身、叩背、有痰要咳出，防止着凉，戒烟。3、定期复查

健康教育第21页/共26页第二十一页，共27页。

嘱患者出院后功能锻炼应持之以恒，但应注意循序渐进，避免劳累，加强饮食营养增强体质，为保证内固定的稳定性，3个月内起床下地活动时必须穿戴支具，站立行走时间不宜过长，如有腰背部不适及时就诊。

出院指导第22页/共26页第二十二页，共27页。典型病例

13床储成进男50岁，因不慎摔倒致腰背部疼痛，活动受限2小时于2014年10月15日入院。PE:T:36.7℃，p:80次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。腰背部轻度肿胀，压痛(+)，叩击痛(+)，双下肢感觉良好，远端关节活动正常。

辅助检查：X线示：第十一胸椎压缩性骨折。

入院诊断：第十一胸椎压缩性骨折。

于19日上午10:00在全麻下行第11胸椎椎体压缩性骨折切开复位+钉棒内固定+植骨术。于12:00由平车返回病房，神志清楚，切口外接伤口引流管一根，引流出血性液体，双下肢感觉无异常，远端关节活动正常。

第23页/共26页第二十三页，共27页。术前术后第24页/共26页第二十四页，共27页。谢谢第25页/共26页第二十五页，共27页。感谢您的观看！第26页/共26页第二十六页，共27页。内容总结概述。多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。CT检查用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。但饮食