放射工作人员健康监护(定稿)

应用远距离治疗机γ刀第一页，共三十页。1

问题★

做什么?★为什么?★怎么做?第二页，共三十页。2

放射工作人员的职业健康监护主要包括职业健康检查和评价，以及职业健康监护档案管理等内容

做什么？第三页，共三十页。3健康监护的类型及作用

筛选合格者；留下本底资料。上岗前体检应急体检离岗前体检岗中体检发现事故或应急处置中健康的影响，给予医学处理

及时发现损害及职业禁忌证确认健康状况明确法律责任医学随访职业病患者及受过量照射者第四页，共三十页。4

为什么？第五页，共三十页。5主要的依据

职业病防治法放射性同位素与射线装置安全和防护条例职业病诊断鉴定管理办法放射工作人员职业健康管理办法放射工作人员健康标准放射工作人员职业健康监护技术规范职业健康监护管理办法放射性职业病诊断标准第六页，共三十页。6

法律的规定《职业病防治法》：第31条组织从事放射工作的人员进行职业健康检查…..《管理办法》：未经岗前检查不得上岗…….《技术规范》：职业健康体检的内容……….《健康标准》：放射工作人员的健康要求第七页，共三十页。7照射模式外照射内照射吸入食入I-131：甲状腺Cs-137：肌肉软组织Pu-239:肺、肝、骨第八页，共三十页。8发生几率随机性效应(线性无阈)剂量0特点：（1）线性无阈

（2）严重程度与剂量无关机理：

少量甚至是单个细胞的损伤

定义:指辐射效应的发生几率与照射剂量的大小相关的一类效应

随机性效应第九页，共三十页。9严重程度确定性效应剂量0特点：（1）有阈值（2）严重程度与剂量有关

机理：大量细胞的损伤或死亡

定义:指辐射效应的严重程度与照射剂量的大小相关的一类效应

确定性效应(组织反应)(阈值)第十页，共三十页。10随机性效应致癌：骨肉瘤、白血病遗传效应：畸形、死胎。确定性效应眼睛：晶体皮肤：红斑、脱毛、溃疡消化道：小肠上皮细胞血液：红血球、白细胞、血小板骨：骨小梁、骨髓电离辐射的健康危害第十一页，共三十页。11射线相关的因素★射线的种类；★电离及穿透能力；★传能线密度；★剂量及剂量率等。影响效应的因素第十二页，共三十页。12各类辐射的电离能力及穿透能力第十三页，共三十页。13

机体相关的因素：敏感性：种系、年龄、器官组织及个体等影响效应的因素第十四页，共三十页。14组织的敏感性高度敏感组织：淋巴组织，胸腺，骨髓组织，胃肠上皮，性腺，胚胎组织。中度敏感组织：感觉器官，内皮细胞，皮肤上皮，唾液腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞。轻度敏感组织：中枢神经系统，内分泌腺（除性腺），心脏。不敏感组织：肌肉组织，软骨和骨组织，结缔组织第十五页，共三十页。15

环境相关的因素：气温氧气介质等影响效应的因素第十六页，共三十页。16(1).按作用途径(2).按作用范围(3).按潜伏期长短(4).按损伤因素(5).按疾病表现放射损伤的临床分类第十七页，共三十页。17

怎么做？第十八页，共三十页。18放射工作人员卫生部令第55号及GBZ235-2011（有效）卫生部令第52号（废止）在放射工作单位职业活动中受到电离辐射照射的人员。是指从事超过放射性豁免限值的职业照射实践的人员。工作人员（Worker）

GB18871—2002受聘用全日、兼职或临时从事辐射工作并已了解与职业辐射防护有关的权利和义务的任何人员（自聘用人员被认为同时具有法人和工作人员的责任）。第十九页，共三十页。19健康标准—基本要求

对放射工作人员健康总的要求是，保证其身体和心理健康以及体质能力足以胜任正常和异常情况下的工作，不至于引发导致危害工作人员和公众安全与健康的误操作，也即放射工作人员必须具备在正常、异常和紧急情况下，都能准确无误地、安全地覆行其职责的健康条件。

第二十页，共三十页。20外周血:男血红蛋白120-160g/L，红细胞数(4.0-5.5)x1012/L;女血红蛋白110-150g/L，红细胞数(3.5-5.0)x1012/L;就业前白细胞总数(4.5-10)x109/L，血小板数(110-300)x109/L;就业后白细胞总数(4.0-11.0)x109/L，血小板数(90-300)x109/L。

★高原地区应参照当地正常范围处理。健康标准—造血功能第二十一页，共三十页。21第二十二页，共三十页。22体检的时点及间隔岗前：未经检查，不得上岗；离岗:必须进行离岗前的职业健康检查，未经检查，不得解除或终止合同。第二十三页，共三十页。23体检的时点及间隔岗中体检：间隔1年--2年？？《职业健康监护管理办法》：1年《放射工作人员职业健康管理办法》：第19条放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2

年，必要时可增加临时性检查。《技术规范》：6.2.2放射工作人员在岗期间职业健康检查的周期为1年～2

年，但不得超过2年。核电厂操纵员在岗期间职业健康检查每年一次。必要时，可适当增加检查次数。《健康标准》：3.3.1甲种工作条件者，每年进行全面医学检查一次;乙种工作条件者，每2-3年进行全面医学检查一次。第二十四页，共三十页。24特殊考虑

SpecialConsideration工作人员是否对穿戴呼吸防护装置适宜（如果工作需要使用这种装置）；在确定是否适宜穿戴呼吸防护装置时，检查应包括检验肺功能的健全性。第二十五页，共三十页。25特殊考虑

SpecialConsideration如果工作涉及处理非密封源，患有湿疹或牛皮癣之类皮肤病的工作人员是否适宜；对于患有皮肤病的工作人员，应根据所患皮肤病的性质、范围和发展情况以及工作的性质，来判断他是否适宜。也许不必排除患有这类皮肤病的工作人员从事与非密封放射性物质打交道的工作，只要活度水平较低，而且采取适当的预防措施，例如遮盖住受影响的身体部分。第二十六页，共三十页。26特殊考虑

SpecialConsideration对与辐射源打交道的工作存在心理障碍的工作人员是否适宜。对于患有心理障碍的工作人员，判断他们的适宜性时，应考虑到症状性偶发这种疾病对安全的影响。主要关切是，这样的工作人员是否能够对他们自己或他们的同事构成威胁。第二十七页，共三十页。27孕妇《技术规范》：6.2.9放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与核或放射应急处理和有可能造成职业性内照射的工作，哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。《放射工作人员职业健康监护管理办法》：第二十六条放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。《健康标准》：4.10已从事放射工作的孕妇、授乳妇不应在甲种工作条件下工作，妊娠六个月内不应接触射线。第二十八页，共三十页。28未成年人

未满18岁，不