流行病学 第二章 疾病的分布

疾病的分布第二章DistributionofDisease2回忆一下：流行病学研究起点?疾病和健康状态在人群中的分布流行病学研究任务的第一个阶段？揭示现象，即描述疾病的分布流行病学的重要观点或特征？群体观点人群的各种分布现象概率论的观点

流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度3

概述

第一节研究疾病分布常用的测量指标

第二节疾病的流行强度

小结

第三节疾病的分布本章内容4outline什么是疾病分布？What?

为什么研究疾病分布？Why？如何描述疾病的分布？Howtodo?

第一节研究疾病分布常用的测量指标5疾病分布（DistributionofDisease）定义是指疾病在不同时间、地区和人群中发生的数量或频率特征。换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病在不同时间、地区和人群中的分布现象，又称疾病的三间分布。体现以下四点：1.三间分布2.频率指标3.人群现象4.观察性研究6研究疾病分布的目的流行病学的基本原则

Diseasesdonotoccuratrandom分布病因、诊断、治疗防制7研究疾病分布的目的为病因研究提供线索为临床诊断和治疗提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务重点疾病分布的研究是

流行病学研究的起点和基础！！8

第一节研究疾病分布常用的测量指标一、率、比和构成比例：某作者分析38例肾综合征出血热的病例民工的发病率最高?9一、率、比和构成比率是在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数之比说明单位时间内某现象发生的频率或强度2-----=0.02/year

100Observedin2014

第一节研究疾病分布常用的测量指标10比

是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平注意：

分子不一定包涵于分母分子分母可以不同质=5/2=2.5/1

第一节研究疾病分布常用的测量指标11构成比

说明某一事物内部各组成部分所占的比重分子包涵于分母分子分母同质常以百分数表示2---=0.5=50%4

第一节研究疾病分布常用的测量指标12（一）发病率(incidencerate)

表示在一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。一般以年为单位新发/初次诊断一人多次发病可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口

可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况等分别计算，此即发病专率二、发病指标13应用：重要且常用，尤其是描述死亡率极低或非致死的疾病。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施的效果。注意：发病率的准确性受疾病报告制度及诊断水平影响。比较发病率时应加以标准化。14（二）罹患率(attackrate)

定义在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位

公式

优点根据暴露程度精确地测量发病几率应用局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发罹患率15（三）患病率(prevalence)“现患率”或“流行率”指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占比例相当于一个时间断面,一般不超过1个月时间超过1个月发病率与患病率的关系图示17发病率与患病率的关系图示18发病率与患病率的关系患病率＝发病率×病程例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万

病程？病程＝376/30.8=12.2年19影响患病率升高、降低的因素患病率升高新病例增加（发病率升高）病例迁入健康者迁出易感者迁入病程延长患者寿命延长诊断水平提高报告率提高患病率降低新病例减少病例迁出健康者迁入病程缩短病死率增高治愈率提高治疗水平提高对患病率有什么影响？20一般用于描述病程长的慢性病的流行情况反映某地区人群对某疾病的负担程度用于规划卫生设施、人力物力及卫生资源研究疾病的流行因素监测慢性病的控制效果患病率应用21分类发病率患病率分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数观察时间一般为1年或更长时间较短，一般为1个月或几个月适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长疾病性质动态频率静态比例来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查用途研究病因，评价防治措施效果医疗设施规划依据，评价慢性病的控制效果影响因素相对少，危险因素暴露、诊断水平、疾病报告质量等

较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等

表2-1患病率与发病率的比较

22指在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例，常用百分率表示。定义：公式：应用：有较多隐性感染的疾病调查（结核病、乙型肝炎等）（四）感染率(infectionrate)性质：与患病率相似。23也称二代发病率。定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。（五）续发率（secondaryattackrate，SAR）应用：

•评价传染病的传染力和流行因素。

•评价卫生防疫措施的效果。24SecondaryAttackRate,SARchildreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=0.1=10%SAR=5/25=0.2=20%AR？SAR？

25（一）死亡率（mortalityrate）定义：表示在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。是测量人群死亡危险最常用的指标。公式：

k=1000%、10000/万、100000/10万三、死亡指标26粗死亡率（crudemortalityrate）反映一个人群的总死亡水平，是衡量人群因病伤死亡危险性大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。比较时要进行标准化。死亡专率（specifiedmortalityrate）特征别死亡率疾病别死亡率（某病死亡专率）常用于探讨疾病病因和评价防制措施。病死率高的疾病可以替代发病率注意：分母必须是与分子相对应的人口。

死亡率类型兖州市居民2012年粗死亡率为567.53/10万标化死亡率为512.09/10万男性年粗死亡率为643.52/10万，

标化死亡率为591.84/10万，女性年粗死亡率为489.66/10万，

标化死亡率为445.10/10万。表2-22012年兖州市居民前10位主要死因的死亡率（1/10万)、标化死亡率（1/10万)及位次2728定义：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

应用：多用于病程短的急性病，它可表明疾病的严重程度，以衡量疾病对人生命威胁的程度。影响因素：疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等。（二）病死率（fatalityrate）29死亡率、病死率例如：某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率霍乱病死率？=6/1000=6‰=6/20=0.3=30%该年霍乱死亡率霍乱病死率30（三）生存率(survivalrate)随访开始日期：确诊、出院、手术等日期为起点随访截至日期：1年、3年、5年等应用：反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效慢性病恶性肿瘤31发病指标与死亡指标关系示意图病死率治愈率因所有原因死亡者粗死亡率因某病死亡者死亡专率(某病死亡率)某人群暴露人群发病率(罹患率)新发某一时期内某病患者患病率某病死因构成比2023/2/12第二讲疾病的分布32思考题某地1961年年初人口数为90000人，年末人口数为110000人。在该年度共死亡1000人，共发现300名肺结核病人（其中250名是1961年以前诊断的），死于肺结核者10名，根据上述资料，能计算哪些疾病频率指标？33第二节疾病的流行强度是指在一定时期内，某地区某人群中某病发病率的变化及其病例间的联系程度。散发(sporadic)暴发(outbreak)流行(epidemic)大流行(pandemic)涉及地域发病数量病例间的联系程度判断依据34散发(sporadic)涉及地域：在范围较大的地区内发病数量：发病率呈历年一般水平病例间联系程度：病例间在发病时间和地点方面无明显联系原因：该病常年流行，居民有一定的免疫水平；隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；传播机制难以实现的传染病，如狂犬病；潜伏期长的传染病，如麻风病。此前3年35脊髓灰质炎麻风乙脑病毒36定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。特点：多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。暴发（outbreak）37定义：是某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。特点：流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。具有共同的传播因素

流行（epidemic）38定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。大流行（pandemic）39第三节疾病的分布流行病学研究中重要的内容是描述性研究的核心是分析性研究的基础是制定疾病防制策略和措施的依据40疾病频率的测量指标率、比、构成比发病指标死亡指标疾病流行强度的描述疾病的三间分布时间分布地区分布人群分布综合描述第三节疾病的分布一、时间分布短期波动季节性周期性长期趋势42（一）短期波动（rapidfluctuation)

又称时点流行

定义：指在某一集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。含义：与暴发相近。

原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起

形式：发病有先后；潜伏期有长短。

常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。较大范围较小范围43图2-1某单位食物中毒的时间分布44

定义：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。

形式：

严格季节性→多为虫媒传染病，如乙脑季节性升高→菌痢

原因：复杂气象因素、媒介昆虫、野生动物、家畜生长繁殖

风俗习惯、生产、卫生条件及生活水平（二）季节性(seasonality)

也称“季节波动(seasonalvariation)”。45图2-2四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）

（耿贯一，1997）

46

定义：疾病依规律的时间间隔呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。

如麻疹在计划免疫前→隔年流行流感→3~4年小流行，10-15年大流行

条件：

（1）易感者的周期性积累（2）传播机制容易实现（3）存在较稳固的病后免疫（4）病原体变异（三）周期性（periodicity）47图2-3保定市1950-1988年流行性脑脊髓膜炎发病率48图2-4全球1982-2012年黄热病报告发病人数（WHO，2013）49（四）长期趋势（seculartrend，secularchange）

也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。

图2-5欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）男性女性50（一）描述疾病地区分布的常用术语地方性/地方病(endemic)

局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义:由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病。狭义:与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病。外来性或输入性

目前的病例是从国外或外地输入的二、地区分布（geographicdistribution）51地方性的类型自然地方性受自然因素的影响，如疟疾等。统计地方性由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响，与自然条件无关。自然疫源性疾病一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。52自然疫源性53地方性疾病/地方病(endemicdisease)54该病在当地居住的各类人群中发病率均高，并可随年龄增长而上升。在其它地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向。当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。（二）判断疾病呈现地方性的依据55国家间的分布

黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致国家内的分布

血吸虫病：

城乡分布

高血压、糖尿病等慢性病：城市>乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村>城市呼吸道传染病：城市>乡村（三）疾病在国家间和国家内的分布56图2-6有黄热病传播危险的国家（WHO，2013）57图2-72011年霍乱流行的地区分布（WHO，2012）58图2-8全球肺癌年龄标化发病率（1/10万）（GLOBOCAN，2013）59截至2003年底全国累计报告HIV感染者按地理分布1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者数疾病国家内的分布60三、人群分布

年龄性别行为职业婚姻与家庭行为生活方式其它61（一）年龄分布

一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。

图2-9我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）62图2-10

全球各年龄组白血病的发病和死亡趋势

（WHO，2013）63研究疾病年龄分布的目的（1）根据年龄分布特征，提出重点保护对象及高危人群（2）分析疾病不同年龄分布的差异，探讨流行因素（3）制定预防措施并评价其效果

年龄分布差异的原因（1）免疫水平状况的差异（2）生活行为方式及暴露危险因素的机会不同

（3）预防接种（被动免疫＋主动免疫）

64横断面分析（cross-sectionalanalysis）

出生队列分析（birthcohortanalysis）

研究疾病年龄分布的方法65横断面分析crosssectionalanalysis主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。

表2-31945年某地各年龄组死亡率?横断面曲线曲线代表的是不同时间出生的人口在同一时点上的死亡率66出生队列分析birthcohortanalysis以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡率进行的分析，常用于慢性病的年龄分布表2-41945年出生者各年龄组死亡率?出生队列曲线曲线代表的是同一时间出生的人口在不同时点(不同年龄)上的死亡率67（1）横断面分析（cross-sectionalanalysis）

特点☉不能正确显示暴露因素与年龄的关系☉不能说明不同年代出生者不同年龄的死亡趋势（2）出生队列分析（birthcohortanalysis）主要分析下列三个方面的作用：①年龄本身②时期（时代）特点③暴露经历681001010.10102030405060708090

年龄组（岁）死亡率1/10万19141930~19321939~19411949~1950ABCD图2-101914~1950年男性肺癌年龄死亡专率（byMacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列691001010.10102030405060708090

年龄组（岁）死亡率1/10万图2-111850~1890间出生者男性肺癌队列死亡率（byMacMahon）1890188018701860185070★暴露机会不同是重要的环境因素。→外因★遗传、生理、解剖等生物属性不

同是造成男女发病不同的首要原因。→内因

①除乳腺癌、宫颈癌外，男女