临床医学概要-实验室检查

实验室检查临床医学概要1问诊与病史常见症状体格检查检查项目申请临床医生影像学检查病理学检查实验室检查标本采集检验师患者诊断与治疗检验结果反馈诊断、疗效观察、预后判断临床沟通、临床咨询社会普查医学研究实验诊断学实验室检查：以离体的人血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等为标本，通过试剂、设备、仪器、技术等进行检测，并进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据，辅助临床诊断、治疗及预后判断等。实验诊断学：桥梁学科患者基本信息栏化验项目与结果直方图化验时间、检测者登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床症状与体格检查：突发高热、皮疹头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛出血倾向（皮肤淤点、眼结膜充血、牙龈出血）淋巴结肿大，重者休克与颅内出血实验室检查：白细胞计数减少、血小板减少、登革热抗体检测。治疗：

物理或药物退烧、补液（纠正脱水与低血钾等）临床实验室1.医院内的检验科、部分临床科室的实验室。2.门诊部、诊所的实验室。3.性病、结核病防治院（所）的实验室。4.采供血机构的实验室。5.卫生防疫部门从事人体健康检查的实验室。6.卫生检疫部门对出入境人员进行健康检查实验室。7.独立的临床检验机构。实验室检查主要内容（按学科分类）临床基础检验（临床一般检验）

含临床输血检验、脱落细胞学检验临床血液学检验临床生物化学检验临床免疫学检验临床病原体检验（微生物与寄生虫检验）分子生物学检验遗传学检验第一节临床一般检验一、血液一般检验（血常规检查+血沉）二、尿常规检验三、粪便常规检验四、体液检查（脑脊液、胸腔和腹腔积液）五、分泌物（阴道分泌物、精液、前列腺液）一、血液一般检查

红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）血细胞比容测定（Hct

）平均红细胞体积

（MCV）平均血红蛋白含量（MCH）平均血红蛋白浓度（MCHC）红细胞体积分布宽度（RDW）血沉（ESR）白细胞计数（WBC）10-14.白细胞分类计数（N,L,M,E,B）15.血小板计数（PLT）16.平均血小板体积（MPV）17.血小板体积分布宽度（PDW）10白细胞参数红细胞参数血小板参数白细胞参数血小板参数红细胞参数血细胞分析流水线ManualDifferentialWBC

白细胞分类计数（手工法）14bloodsmearandWrightstainingWatchbymicroscopyPercentageofWBCsubtypesin100WBCscountedManualDifferentialWBC15Neutrophilicstabgranulocyte(Nst)Neutrophilicsegmentedgranulocyte(Nsg)Eosinophilicgranulocyte(E)Lymphocyte(L)Monocyte(M)Basophilicgranulocyte(B)Intheperipheralblood,thereare6subtypesofWBC.血型自动鉴定仪及试剂卡RBC、Hb↑17（1）相对性增多（2）绝对性增多继发性红细胞增多

原发性红细胞增多-常见于：新生儿、高原居民心血管疾病、肺部疾病等脱水、血液浓缩-常见于真性红细胞增多症PV等1.RBC、Hb的临床意义血常规检查的临床应用18RBC/Hb↓见于各种贫血有无贫血与程度RBC、Hb、Hct↓形态学分类MCV、MCH、MCHC小细胞低色素性缺铁贫？大细胞性巨幼贫？正常细胞性再障贫？溶贫？地贫？RDW↑20白细胞WBC↑急性细菌感染或炎症：最常见原因严重的组织损伤：如手术、心肌梗死溶血、急性大出血急性中毒肿瘤性增多白血病（未成熟细胞）2.白细胞计数WBC的临床意义23白细胞WBC↓某些感染：病毒（最常见）、伤寒、原虫某些血液病：再障，营养缺乏理化因素致骨髓抑制：射线（放化疗）、金属（铅汞）、化学药物（镇痛药、磺胺类药的服用）脾功能亢进：破坏增加自身免疫性疾病：粒细胞自身抗体253.PLTPLTtransfusionThrombocytopenicpurpuraandbleeding4.红细胞沉降率(erythrocytesedimentation,ESR)ESR:抗凝RBC在第一小时内和1h末不同时间段内下沉的距离。临床应用:

炎症：结核、风湿热等

组织损伤及坏死：心机梗塞↑，心绞痛-良、恶性肿瘤鉴别：恶性↑，良性-球蛋白增高类疾病尿量、外观pH、比重有形成分：RBC、OB（潜血试验）WBC、亚硝酸盐

结晶、管型化学成分：蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、hCG二、尿常规检验尿沉渣分析仪尿液干化学分析仪尿常规检验临床应用肾脏及泌尿系统疾病的诊断：

肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾病综合症、肾功能衰竭等糖尿病的辅助诊断：Glu、Pro妊娠与流产：hCG一般性状：颜色（白色、鲜红色、柏油色等）性状（稀汁便、鲜血便、米泔样便等）镜检：RBC、WBC、寄生虫卵隐血试验：消化道出血三、粪便常规检验应用于消化道疾病诊断：

感染与炎症、寄生虫、出血等。外观：颜色、透明度细胞计数细胞分类化学检测：蛋白、糖、氯化物四、脑脊液常规检验脑脊液常规检验临床应用：中枢神经系统炎症、脑肿瘤、颅内出血第二节临床血液学检验贫血的实验检查骨髓细胞学检查出凝血功能检查35一、贫血的实验诊断有无贫血与程度RBC、Hb、Hct形态学分类MCV、MCH、MCHC小细胞低色素性铁代谢指标缺铁贫？大细胞性巨幼贫？叶酸/VitB12正常细胞性骨髓活检再障贫？溶贫？血生化、尿常规地贫？Hb电泳血象、骨髓象结合特殊试验36溶血性贫血的病因诊断红细胞膜缺陷病红细胞渗透脆性试验红细胞酶缺陷病Hb病Hb电泳、HbA2、HbF异丙醇试验、基因突变分析等免疫性溶血抗人球蛋白试验Coombs’testPNH酸溶血试验、RousTestG6PD活性测定先天性获得性结构异常Hb病地中海贫血二、骨髓细胞学检验白血病形态学分型：

ALL（急性淋巴细胞白血病）：L1－L3AML（急性髓细胞白血病）：M0-M7CML（慢性粒细胞白血病）CLL（慢性淋巴细胞白血病）AA（再生障碍性贫血）MDS（骨髓增生异常综合征）化学染色：POX、NAP、PAS、SE、-NAE三、出凝血功能检查PT（血浆凝血酶原时间）APTT（活化部分凝血活酶时间）TT（凝血酶时间）Fg（纤维蛋白原）D-Dimer（D-二聚体）FDP（纤维蛋白原降解产物）血栓与止凝血功能检测的应用：凝血功能判断、血栓形成、DIC、溶栓治疗监测第三节临床化学检验肝功能检查肾功能检查心肌损伤标志物骨代谢检查糖尿病与糖代谢检查脂质代谢的检查水、电解质、血气分析与酸碱平衡检查内分泌检查一、肝功能检验蛋白代谢：总蛋白TP、清蛋白ALB、A/G胆红素代谢：总蛋白STB、非结合胆红素UCB酶学检查：ALT、AST、ALP、GGT、GLDH三、心肌损伤检查血清肌红蛋白Mb、肌钙蛋白cTnI/T心肌酶谱：肌酸激酶CK、CK-MB、AST、LDH二、肾功能检验血尿素氮BUN、血肌酐CR、尿酸UA、Cys-C、尿蛋白四、糖代谢障碍GLU、糖耐量试验、HbA1C、INS、C-P五、脂代谢检验甘油三酯TG、CHO脂蛋白HDL-C、LDL-C、VLDL载脂蛋白ApoA1、ApoB、ApoE、Lp(a)第四节临床免疫学检验体液免疫：IgG/A/M、C3、C4、CH50细胞免疫：CD3/CD4/CD8感染性疾病标志物检查特异性：（甲/乙/丙型）肝炎标志物非特异性（细菌感染标志物）：抗链球菌溶血素“O”ASO、肥达氏反应、CRP、PCT肿瘤标志物检查：AFP、CEA、PSA、CA系列自身抗体检查：抗核抗体ANA、抗DNA抗体（dsDNA、ssDNA）、类风湿因子RF检测方法酶免疫：ELISA化学发光与电化学发光技术免疫荧光免疫印迹沉淀、凝集、免疫扩散放射免疫第五节病原学检验寄生虫检验：肠镜、影像学检测、粪便找虫卵微生物学检查：一般细菌学检查与药敏分析性传播疾病：HIV、梅毒、淋病、衣原体、支原体、生殖道疱疹等微生物学检测方法涂片、染色、镜检培养：细菌、病毒、衣原体…..鉴定：生化鉴定、分子生物学药物敏感试验革兰染色G-双球菌（淋球菌）革兰染色尿中真菌革兰氏染色培养阳性血液涂片抗酸染色分枝杆菌细菌培养全自动细菌鉴定仪全自动细菌鉴定仪细菌耐药性检验药物敏感试验

K-B法稀释法

E试验耐药菌：

-内酰氨酶、ESBL、耐青霉素、耐甲氧西林传统培养方法：优点：金标准，可信度高，可做药敏试验缺点：需时长，敏感度低实时动态荧光定量PCR：快速、准确、定量结核杆菌菌落-罗氏培养基

分子诊断在感染性疾病中的应用实验室检查主要内容（按学科分类）临床基础检验（临床一般检验）

含临床输血检验、脱落细胞学检验临床血液学检验临床生物化学检验临床免疫学检验临床病原体检验（微生物与寄生虫检验）分子生物学检验（乙肝病毒DNA、HPV分型等）遗传学检验（唐氏综合症等）实验诊